口服有机磷农药中毒的临床护理体会

刘进秀

(河北省平泉县医院急诊科，河北 平泉 067500)

有机磷农药在消化道中可迅速被吸收，与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶减少乙酰胆碱大量蓄积，导致胆碱能神经出现先兴奋后衰竭，表现出一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神组系统状。

1 临床资料

我院急诊科从2008年1月至2008年12月共收治口服有机磷中毒患者33例，其中男19例，女14例，年龄在16－65岁。中毒时间0.5－3h，服毒量5－100mL，患者就诊时均有瞳孔缩小，流涎，口鼻分泌物增多，呼吸有刺鼻的有机磷农药味，全血胆碱酯酶5%－50%。结果:除俩例患者服毒量大且中毒时间长死亡外，其余31例患者均痊愈出院。无明显并发症发生。

2 护理体会

2.1 彻底清除毒物

2.1.1 洗胃:无论患者服毒时间长短均应洗胃。有机磷农药口服后，一部分残留在胃粘膜皱襞内，毒物经肝肠循环后可重新入胃，毒物会增加，故主张口服中毒者一律洗胃:①患者在进餐后服毒，神志清醒者应先催吐后洗胃，嘱患者饮温水300－500mL，然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。防止食物堵塞胃管，影响洗胃的速度和效果。但对有明显肌张力下降及昏迷患者禁止催吐，以防误吸。②昏迷患者洗胃时应去枕平卧，头偏向一侧，。清醒的患者一般采取头低足高位，洗胃过程中不断变换体位，并轻轻按摩胃区，避免出现洗胃盲区［1］，以彻底清除胃内的毒物。③胃管一般由鼻腔插入，可减少患者恶心呕吐的症状，对不合作者可强行洗胃且便于胃管的固定和保留。在床中我们观察到经彻底洗胃几小时后，仍可闻到刺鼻的有机磷农药味，故应保留胃管，24h以内可不间断洗胃，以后可改为间断洗胃，每3－4h重复洗胃，能彻底清除胃肠道再分泌的毒素，减少“反跳现象”及中间型综合症的发生。④采用全自动洗胃机，硅胶胃管洗胃。次胃管管腔粗韧性强，不易打折和堵塞胃管插入的长度约55－70cm，大大缩短了洗胃的时间。⑤就诊时大多数患者中毒物质不确定，洗胃液一般采用温清水，温度35－37℃左右，温度过低引起寒战，胃痉挛，过高加速毒物的吸收。液量2－5万mL。⑥洗胃过程中密切观察生命体征，洗出液的颜色，胃管是否通畅，出入液量是否平衡，避免胃内灌入大量液体引导起急性胃扩张，加速毒物吸收，大量液体也可以口鼻涌出，引起吸入性肺炎甚至窒息。如患者出现腹痛，洗液为血性时要立即停止洗胃。

2.1.2 吸附剂及利尿剂的应用:洗胃结束后，遵医嘱给予思密达20－30g加水200mL灌入胃管，以保护胃粘膜及减少毒物的吸收，并给予持续的胃肠减压，能将胃肠道的毒物不断地排出体外。

2.1.3 更换污染的衣服、被褥，反复用肥皂水清洗头发及全身皮肤，防止毒物再吸收。彻底清除毒物是抢救成功的关键。

2.2 解毒剂应用的护理

2.2.1 抗胆碱药物:长托宁是新型长效抗胆碱药。此药作用快，肌注后20－30min血药浓度可达最高值，半衰期长，为10.34h，首次剂量按中毒轻重给予1－6mg，对中重度中毒引起的呼吸抑制和肺水肿，首剂可静脉推注4mg。

2.2.2 胆碱酯酶复能剂的应用及护理:氯磷定疗效高，作用快，副作用小，可肌内给药也可稀释后静脉注射，故我科多应用氯磷定。使用原则:①早期使用，边洗胃边应用胆碱酯酶复能剂。②首次足量，视病情及胆碱酯酶活性重复给药，每日总量不超过10g，疗量一般1－3d。

2.3 加强基础护理

2.3.1 口腔护理:由于胃管或气管插管的插入对口腔粘膜有损伤，长托宁抑制唾液分泌，使患者口干不适，易引起口腔感染。故应做好口腔护理，每日用温盐水棉球擦洗口腔1－2次。清醒者可用温开水漱口，保持口腔粘膜湿润，使病人感到舒适，口唇干裂者可涂护唇油。

2.3.2 心理护理:建立良好的护患关系，及时有效的与患者沟通交流。口服自杀者都有一定的心理障碍和精神创伤，所以要用亲切的语言，真诚的爱心，耐心细致地劝导及安慰患者，同时做好家属的思想工作，共同帮助患者消除不良心理因素，大打消自杀念头，树立重生的欲望。

4 讨论

有机磷农药中毒占我急诊科中毒病人的60%以上，起病急，进展迅速，死亡率极高。护理中及时准确的观察病情变化，正确识别“长托宁化”，随时掌握“反跳先兆”是病人痊愈的基础。随着长托宁在临床中的广泛应用，大大减少了频繁注射给病人带来的恐惧心理，减轻了医务人员的工作强度。研究发现有机磷中毒1h就引起心脏病变，造成的心肌损害，包括水肿、炎症、空泡形成和坏死［2］﹐而长托宁对M2受体无明显作用，不会增加心率，可以减少心肌耗氧量，改善心脏功能，对有心脏病史者疗效更优与传统用药阿托品，从而提高了治愈率。

［1］张晓斌，等.口服有机磷中毒昏迷患者胃管插入方法探讨［J］.中国全科医学，2007，10(8):650.

［2］Yavuz Y，Yurumez Y，Ciftci IH.Effect of diphenhydramine on myocardial injury caused by organophosphate poisoning［J］.Clin Toxicol(Phila)，2008，46:67 －70.