联合应用血液灌流、血液透析以及长托宁治疗重症有机磷中毒临床疗效

胡洪磊

【摘要】目的研究分析采用血液灌流、血液透析以及长托宁治疗重症有机磷的临床疗效观察。方法选取本院2010——2012年收治的重症有机磷患者80例，随机分为对照组与观察组，对照组给予常规治疗进行洗胃，采用甘露醇导泻，并给予阿托品和氯磷定。观察组在常规治疗的基础上给予血液灌流、血液透析和长托宁进行治疗，观察两组治疗效果、患者昏迷时间、ChE恢复时间、阿托品的用药和给药次数，以及死亡率等。结果观察组死亡率明显低于对照组，其差异明显具有统计学意义（P<005）；观察组患者昏迷时间均短于对照组，其差异明显具有统计学意义（P<005）；观察组ChE恢复时间和机械通气时间均明显短于对照组，其差异明显具有统计学意义（P<005），给药次数和长托宁使用量均少于对照组的给药次数和阿托品的使用量，其差异明显具有统计学意义（P<005）。结论联合应用血液灌流、血液透析以及长托宁可以有效降低死亡率，让患者更快恢复，疗效显著值得临床广泛推广。

【关键词】血液灌流；血液透析；长托宁；重症有机磷中毒

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309210文章编号：1004-7484（2013）-09-5037-01

我国为农业大国，所以每年发生有机磷中毒率均较高，是急诊危重疾病，其病程进展快，病死率高[1]。在抢救中主要以洗胃并联合阿托品和胆碱酯酶复活剂等联合进行治疗。但是对于重症有机磷中毒患者其临床疗效并不十分满意，阿托品的用量不容易掌握，如果给予小剂量则治疗目的达不到，如果给予大剂量会造成患者阿托品中毒[2]，所以寻找一个有效的方法是非常重要的。长托宁在治疗有机磷中毒中已经被广泛使用，本组研究采用长托宁联合血液灌流、血液透析进行治疗重度有机磷中毒取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料选取本院2010——2012年收治的重症有机磷中毒患者80例，随机分为对照组与观察组，其中对照组40例，男15例，女25例，年龄20-62岁，平均年龄324±72岁，中毒药物种类：敌敌畏8例，乐果14例，对硫磷6例，敌百虫7例，其他5例，APACHEH评分1725±345。观察组40例，男性12例，女28例，年龄18-65岁，平均年龄358±75岁，中毒药物种类：敌敌畏10例，乐果11例，对硫磷8例，敌百虫5例，其他6例，APACHEH评分1687±375。所有患者均为口服中毒，昏迷并伴有不同程度的呼吸困难。两组患者性别、年龄、中毒种类之间不同均不具有统计学意义（P>005）可以进行比较。

12方法对照组进行洗胃，直至清洗到无农药味为止，并采用25%甘露醇进行导泻，氯磷定以及阿托品进行肌肉注射，呼吸衰竭可给予机械通气治疗。观察组在对照组的基础上给予长托宁4-6mg进行肌肉注射，建立血管通道，给予肝素钠抗凝，初次给予剂量110-200mg/kg，再次给药每半个小时给予10mg进行维持，采用碳酸氢盐为透析液，为100-120ml/min血流量，500ml/min为透析液流量，均进行120-150min，严密监护患者的生命体征。

13统计学处理本实验使用SPSS160统计学软件对数据进行统计。两组之间差异比较使用方差分析χ2检验，P<005则有统计学意义

2结果

经治疗后对照组死亡8例，治愈32例，死亡率20%，观察组死亡3例，治愈37例，死亡率75%，观察组死亡率明显低于对照组，其差异明显具有统计学意义（P<005）；观察组患者昏迷时间均短于对照组，其差异明显具有统计学意义（P<005），但住院时间长于对照组，其差异明显具有统计学意义（P<005）。

3讨论

在我国有资料报道重症有机磷中毒的治愈率仅为677-80%[3]，具有较高的病死率。在传统的方法治疗中多采用抗胆碱药物阿托品进行治疗，可以有效地帮助复活未老化的胆碱酯酶，并且通过洗胃的方式进行毒物清洗。有机磷为脂溶性大分子，一旦经口服用后，就会迅速散布到身体的各个组织器官，所以很难将体内的有机磷完全清除，而导致多脏器功能受损而死亡。血液净化是排除毒物的最有效的方法，在国外已经采用血液净化的方法进行药物中毒的抢救[4]。血液透析对于水溶性的小分子毒物中毒具有很好的效果[5]，而血液灌注对血液中环状分子中、大分子或是血浆蛋白结合率较高的物质均有较好的清除效果。本组研究中联合血液灌注、血液透析联合长托宁治疗效果满意，病死率低，并且患者恢复时间快，给药次数少，剂量低，明显由于常规治疗，其差异明显具有统计学意义（P<005），住院时间长于常规治疗，但从整体考虑，联合血液灌注，血液透析联合阿托品更优。综上所述，联合血液灌注、血液透析、长托宁治疗重症有机磷中毒临床效果显著，病死率低，患者恢复快，值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]陈辉民长托宁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察[J]中国医药指南，2012，10（26）：32-33

[2]邓修高，李金长托宁与血液灌流联合治疗急性重度有机磷农药中毒的临床分析[J]中国医学创新，2012，09（03）：44-45

[3]石源，张峻峰联合应用血液灌流、血液透析和长托宁治疗重症有机磷中毒疗效观察[J]中国医药导报，2006，03（32）：26-29

[4]杨亚勤，梁东良，任芳等长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J]

医学信息，2010，23（02）：366-368

[5]刘建宇血液透析串联血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床观察[J]现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2260