低龄低体重小儿心脏手术容量管理的护理配合

林淑霞 胡惠 胡强夫

(湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉 430022)

低龄低体重小儿心脏手术容量管理的护理配合

林淑霞 胡惠 胡强夫

(湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉 430022)

低龄低体重 心脏手术 容量管理 护理

低龄低体重的先天性心脏病的患者,心脏及各方面发育均不完善。不恰当的少量液体的输入,即可增加心脏的负荷,造成严重的心功能衰竭。严格的容量管理是低龄低体重患者手术安全的重要措施之一。我院2009年3月～2010年5月对体重小于7 kg的低龄低体重先天性心脏病患者进行容量管理的护理配合,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

本组患者63例,男47例,女23例。年龄48～150 d,平均70.6 d。体重3.2～7 kg,平均5.21 kg。右室双出口(DORV)24例,法洛氏四联症(TOF)35例,肺动脉闭锁(PA)4例。术前常规桡动脉穿刺和颈内深静脉穿刺,连续监测动脉压及中心静脉压,并且抽取动脉血行血气分析。采用静脉吸入复合麻醉方法,在体外循环下行DODV矫治、TOF矫治术、PA矫治术,2例TOF患者和5例DORV患者因肺动脉发育欠佳,行姑息术,手术顺利。

2 护理配合

2.1使用微量泵进行术中补液,精确控制各种溶液的输入。需要输入的溶液经输血器充分排气后通过三通与50 ml注射器连接。注射器抽取所需液体后安放在微量泵上,外周静脉穿刺成功后与注射器前端的延长管相连接,调节每小时输入的毫升数,以严格控制入量。输注速度可根据血流动力学指标调节。有两个环节需要特别关注:一是静脉穿刺后打开输液活塞观察穿刺的成功与否;二是手术开始前,根据手术要求摆放患者的体位。常规再次打开输液活塞观察输液状况,确认输液的通畅性,避免输液管打折扭曲或患者体位的压迫,造成输液不畅。

2.2 换能器的双头压力连接管由管腔内径1.8 mm改换成管腔内径0.85 mm的压力连接管。防止抽取血气或由腔静脉导管注入药物后冲洗管腔而进入过多的液体。

2.3 手术过程中,根据病情需要经腔静脉导管注入各种药物。注入的所有药物的液体量都详细准确的记录。手术中为检查瓣膜的迫流状态或出血情况等,常使用生理盐水冲洗术野。尽管采用普通吸引管进行及时吸引以及术后进行改良超滤,但难以避免存在部分液体进入有效循环,因此,手术台上冲洗液量的精确记录同样重要。

2.4 低龄低体重患者的凝血机制尚未发育成熟,特别是血小板的功能欠缺。CPB会造成凝血因子的破坏,活性降低,因此,低龄低体重心脏手术常需输入多种血制品,如:血浆、血小板、冷沉淀、红细胞等。不同个体的血制品连续输注时不能混淆,需用生理盐水冲洗输液管道,以预防输血反应的发生。长时间手术时,持续冲洗液体较多的进入患者体内。我院改良了小儿输血方法:安装在微量泵上用来控制输液的50 ml注射器前端连接3～4个三通(依需要而定)。输注血制品的输血器经过生理盐水缓慢仔细排气后,分别与不同的三通相连接。根据需要,调整三通的方向,即可用50 ml注射器抽取所需量的血制品按照要求输入。需输入另外一种血制品时,只需抽取少量生理盐水冲洗50 ml注射器即可,既使用方便、避免了污染,输入量也得到准确控制。

3 讨论

低龄低体重先天性心脏病患者的心肌发育尚不成熟,心肌的收缩力较弱,室壁张力高,顺应性较差,功能储备较少。当心室容量增多或排出阻力增高时,心室不能相应提高其功能储备,易导致心衰[1]。小儿体液量较少,通常为60～80 ml/kg。严格的容量管理的基本原则是:在维护血流动力学稳定的基础上,应维持至少0.5～1.0 ml/(kg◦h)的尿量。因为肾脏排泄机体代谢终末产物,保存营养物质(氨基酸,葡萄糖),调节水,电解质和酸碱平衡,对维持机体内环境的相对稳定其重要作用。对于基础心功能状态差的患儿来说,即使增加少量的容量负荷亦可造成心输出量的锐减,进而导致心功能的失代偿。低龄低体重小儿心脏手术的容量管理,对提高手术质量,减少术后并发症,具有重要意义。

[1]于钦军,李立环.临床心血管麻醉实践[M].北京:人民卫生出版社,2005:519

Low birth weight Heart surgery Capacity management Nursing

林淑霞(1970-),女,大专,主管护师,从事临床护理工作

R472.9

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1002-6975(2011)16-1519-02

2011-02-24)