先天性婴幼儿青光眼的围手术期护理

韩英英 俞兰

(第四军医大学唐都医院眼科,陕西西安 710038)

先天性婴幼儿青光眼的围手术期护理

韩英英 俞兰

(第四军医大学唐都医院眼科,陕西西安 710038)

先天性青光眼 婴幼儿 围手术期 护理

先天性青光眼(congenital glaucoma)是在胎儿发育过程中,前房角发育异常,小梁网Sch lemm系统不能发挥有效的房水功能而使眼压升高的一类青光眼。是儿童主要致盲眼病之一。临床表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜大、角膜水肿、前房深、眼压高、视乳头陷凹及萎缩[1]。2009年3月～2010年10月我科共收治先天性婴幼儿青光眼31例,经精治疗和护理,取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者31例,共37眼,其中双眼6例,单眼25例。年龄2个月～6岁。平均(3.1±2.9)岁。均有不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜大等临床表现,治疗前眼压26～65(39.2±3.7)mm Hg(正常 10～21 mm Hg),角膜直径12.0～14.0(13.7±1.2)mm(正常10.5～12.0 mm)。

1.2 方法 在全身麻醉下,用Harm s小梁切开刀插入Schlemm管,该刀有两刃,一刃插入管内,一刃置于管外,至刀进 90%时,旋转刀柄使刀尖转向Sch lemm管内壁,当刀尖切开内侧小梁网进入前房,继续旋转使75%的刀长进入前房,然后小心撤出刀,更换另一弯向的小梁切开刀从对侧Sch lemm管进入,切开对侧的Schlemm管内壁。将房水引流至Sch lemm管内,从而降压。

1.3 结果 31例患者前房出现,放水流畅通过,眼压稳定。

2 护理

2.1 术前护理 (1)降眼压:患儿术前必须进行降眼压治疗及眼压测定,常规给予派立明眼液或者噻吗心安眼液点眼,点眼时嘱患儿家长压迫泪囊;碳酸鰜酶抑制剂口服,但可能对全身各系统产生副作用,应避免长期应用。婴幼儿用药后主诉之副作用很少,有时可因水电解质平衡紊乱使体重下降及昏睡,遇此情况应及时与小儿科医生共同处理;(2)手术器械准备:备显微器械,显微镜,小梁切开网,圆刀片,剃须刀片,电凝笔或者烧灼器和打火机,10-0显微缝线,斜视尺,5-0或3-0黑丝线(根据主刀医生的习惯准备),眼底镜,角膜接触眼压计,眼科手术专用贴膜,15℃穿刺刀。

2.2 术中护理

2.2.1 环境准备 手术室温度通常为22～25℃、相对湿度45%～50%,手术间内设有单独的温度调控开关。手术间内物品摆放有序,便于使用和通行。护士应监督进入手术间内所有的人员,防止污染无菌物品。与本手术无关的人员禁止进入,减少人员流动。

2.2.2 病人准备 婴幼儿无法进行清楚的对话,因此应与主管医生共同核对患儿信息(床号、姓名、年龄、手腕带、诊断、手术方法、眼别、阳性体征)。方可进行麻醉。婴幼儿应在麻醉后给予丁卡因眼液点眼进行表面麻醉,5 m in点一次,共3次,再给予0.05%碘伏稀释液点一滴于结膜囊,用无菌生理盐水冲洗。用无菌棉签擦拭术眼睑缘及内眦部的分泌物,0.5%碘伏纱块消毒皮肤,铺无菌洞巾。

2.2.3 术中配合 该手术是在全身麻醉下进行的,去枕肩胛下垫一薄枕,使得气道拉直,建立静脉通道,吸氧,安置心电监护。患儿有痰时要及时清除。当患儿有呕吐时,必须停止手术,让其头侧向一边,并及时消除口腔内异物,以防会造成窒息。根据主刀教授和医生的个人习惯调节好瞳距,放置脚踏。手术开始后15min观察一次生命体征,静脉通路是否通畅。若手术时间过长,与主刀医生协商后可予以局部按摩,预防皮肤压伤,出现红肿。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻术后护理 术后严密监测患儿脉搏、呼吸、体温变化,观察意识情况,15 min测呼吸、脉搏一次,同时观察口唇是否红润,必要时给予低流量吸氧至清醒。保持呼吸道通畅,予去枕平卧位,颈后垫3 cm高小枕,使口腔、咽部、气管在同一水平。给予鼻导管持续给氧,及时有效清除呼吸道分泌物。患儿完全清醒后,才可以少量多次进食流质食物,每次不宜过饱,以免引起呕吐;手术当天禁食、术眼有敷料包盖,患儿通常不适应,易出现烦燥、哭闹,要加强巡视及关心患儿,并交待家属看护好患儿,防止患儿抓伤或碰撞术眼,眼包松动或脱落时及时报告医护人员,防止堵塞鼻孔而引起窒息。

2.3.2 一般护理及用药 术后每天协助医生检查患儿眼部情况,检查视力、眼压、前房情况,必要时辅助B超检查及应用散瞳药,局部予妥布霉素地塞米松眼液,6次/d、妥布霉素地塞米松眼膏滴眼,1次/d。

2.3.3 术后并发症的观察和护理。

2.3.3.1 前房出血护理 前房出血是术后常见并发症。交待家属让患儿多休息,头部勿移动过多,勿碰撞术眼。由于患儿年龄较小,在治疗护理上多不配合,因此,在对患儿进行检查时,要多用鼓励性语言引导患儿,使其能主动配合,对不合作的患儿不能采用强硬的态度,可在检查前予10%水合氯醛口服,待患儿睡着时进行,并避免反复多次检查。护理治疗操作动作轻巧,尽量减少患儿哭闹。发生前房出血时遵医嘱及时使用止血药物及活血化瘀药物,促进血块的吸收,保持大便通畅,酌情给予眼包包封双眼,减少眼球转动。嘱患儿保持头高位,使出血下沉在前房的下方,避免前房积血积聚在瞳孔区引起角膜血染,造成不可逆的视力减退。

2.3.3.2 浅前房的护理 遵医嘱使用散瞳剂,局部或全身激素治疗。使用散瞳剂滴眼液滴眼时压迫泪囊区2～3 min,以减少药液经鼻腔黏膜吸收引起中毒反应,并注意观察患儿有无口干、皮肤潮红、心率加快及烦躁等不良反应。用药后可嘱多次少量饮水以减少药物的不良反应。若出现严重浅前房伴高眼压应加用高渗脱水剂,口服降眼压药等加深前房和降眼压治疗。使用脱水剂和口服降眼压药物应注意补钾,观察患儿有无精神疲倦、四肢乏力等低钾表现。在静脉滴注甘露醇药物时,注意观察患儿有无胸闷、气促不适。用药后嘱卧床休息防止体位性低血压。

2.2.4 出院指导 交待家长带患儿终生定期复查,坚持用药,检查视力、眼压、前房及眼底情况。平时注意观察患儿眼部情况,有无畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大等症状,如有不适应即到医院就诊。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,2005:1962-1963.

Congenital g laucoma In fant Peri-operative period Nursing

韩英英(1982-),女,陕西渭南,本科,护士,从事临床护理工作

R473.77

B

1002-6975(2011)16-1536-02

2011-02-24)