螺旋管小肠镜无痛检查的操作配合及护理

宋燕 蔡祎

(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,上海 200127)

螺旋管小肠镜无痛检查的操作配合及护理

宋燕 蔡祎

(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,上海 200127)

螺旋管小肠镜 操作配合 护理

胶囊内镜、气囊式小肠镜[1](包括双气囊小肠镜和单气囊小肠镜)以及螺旋管小肠镜的相继问世,对小肠疾病的诊断有了新的突破。螺旋管小肠镜的原理和操作方法不同于气囊小肠镜,由于它采用专门的外套管(Endo-Ease Discovery SB),套在小肠镜或小儿肠镜上,通过螺旋外套管与内镜相应的操作技术相结合的方法,将小肠管壁逐步套叠并固定于外套管,使内镜迅速前行而到达小肠远端[2],它的操作时间相对于气囊式小肠镜短,但对医护的配合要求比较高,患者相对比较痛苦,在整个检查过程中使用全麻的方式配合医生顺利完成该项检查可提高诊断率。笔者总结8例螺旋管小肠镜无痛检查的护理经验,探讨螺旋管小肠镜无痛检查的最佳配合和护理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 为2009年7～9月期间,在我院接受无痛螺旋管小肠镜检查的8例患者,男3例,女5例,年龄15～72岁,平均39.5岁;其中,最小15岁,最大72岁。8例患者接受螺旋管小肠镜检查,检查时间25～77 min,平均(41±10)min,所有患者螺旋管小肠镜检查完毕后,在麻醉师的指导和帮助下均可(10±10)min内恢复自主呼吸,(30±10)min内完全苏醒。

1.2 设备

1.2.1 螺旋管小肠镜设备 螺旋管小肠镜的螺旋外套管,总长118 cm,外径16 mm,内径9.8 mm,远端21 cm范围内有突起5.0 mm的透明螺旋纹,前段柔软而逐渐变细,该外套管近端具有2个手柄,以利于手动选择,手柄近端有注射润滑液的注射孔、固定外套管于镜身的锁定装置以及防止气体和液体回流的密封装置各一个;小肠镜可选择Fujinon EN-450型、Olympus SIF-Q 180型、小儿结肠镜 Olympus PCF-140L型等[3]。

1.2.2 麻醉设备 检查室内应配备氧气、双管路吸引、便携式多参数心电监护仪(MINDRAR PM-8000 Express)、麻醉机(德国Drager Febids)、呼吸机(Drager Savina)。

2 护理

2.1 螺旋管小肠镜的准备 螺旋管小肠镜的安装可分为两个部分,首先将专用润滑油1支注入螺旋外套管起到润滑作用;将准备好的小肠镜从螺旋外套管末端插入,并锁定于小肠镜镜身25 cm处;常规安装和调试小肠镜,使之处于备用状态。

2.2 患者准备

2.2.1 心理护理 耐心仔细地向患者讲解小肠镜检查的操作过程,麻醉前、中、后的检查注意事项,简明介绍操作的预计时间、无痛性诊疗术安全性、舒适性,以解除患者紧张情绪,使其对该项检查有正确的认识,能够保持良好平稳的心态接受无痛小肠镜检查。并与患者签署书面知情同意书。

2.2.2 药物的准备 患者在检查前晚8∶00禁食,术前15～30 min口服祛泡剂,安排麻醉师进行麻醉,并进行心电监护,取左侧卧位。

2.2.3 麻醉前的准备 麻醉前患者必须进行常规的肝肾功能、血常规、出凝血时间、电解质以及心电图的检查,确保麻醉的安全性;检查前麻醉师对患者的一般情况进行评估并仔细询问有无过敏史、支气管哮喘、心肺、肾、肝脏等功能不良、低血容量或癫痫病史,并进行麻醉前的谈话,签署麻醉知情同意书;检查室内配备氧气、吸引器、麻醉机、呼吸机、心电监护仪及常规的急救药品和物品,并在检查前进行认真的调试以确保检查过程中患者的安全;建立静脉通路以便急救。

2.3 术中配合

2.3.1 严密观察 在检查的过程中使用麻醉机对患者进行全身麻醉,静脉内用丙泊酚、芬太尼、七氟醚、万可松等药物维持,麻醉师和护士在整个小肠镜检查过程中须严密观察患者的心率、面色、血氧饱和度、静脉补液等情况,并做好检查中的麻醉记录,如有病情变化,及时抢救处理。

2.3.2 进镜操作过程的配合 螺旋管小肠镜检查通常需有1名医生和2名护士配合协同操作,医生负责控制内镜的旋钮,1名护士位于患者头侧,负责扶住患者的头部、吸引分泌物、观察患者的反应,另1名护士则位于操作医生旁边负责操控螺旋外套管。首先在小肠镜镜身上涂抹足量的润滑剂,将外套管锁定于小肠镜镜身25 cm处,操作医生送入小肠镜和外套管至胃腔,护士解除锁定外套管并将外套管顺时针旋转送至小肠镜镜端上方12 cm处,再次锁定螺旋外套管,操作医生推送并选择外套管和小肠镜直至通过屈氏韧带。护士顺时针旋转外套管,直至有明显阻力或小肠镜无法进一步深入时,随即解除外套管锁定并推送小肠镜,在顺时针旋转外套管时小肠镜会不断后退,然后再轻轻推送小肠镜,如此反复3～5次,直至能够到达的最远端。在整个操作过程中,护士旋转螺旋外套管和医生的插镜操作配合非常重要,在操作时眼睛必须直视显示屏,选择螺旋外套管时,当发现有明显阻力时,可在外套管上涂抹润滑油(结肠镜检查时所用的润滑油)利于插管并可减少患者术后咽喉部的疼痛,并及时与医生沟通,采用相应的方法使小肠镜到达小肠的最远端。退镜时护士逆时针旋转外套管,可逆时针旋转一圈,停顿3～5 s,操作医生通过各个角度仔细观察小肠黏膜,如此完成螺旋管小肠镜检查。

2.4 术后护理

2.4.1 麻醉苏醒 检查结束后,必须有专人看护,密切观察患者的生命体征变化,常规安置头侧位,及时清除口腔咽喉部呕吐物,避免消化液返流引起吸入性肺炎,对烦躁的患者应适当制动,以避免坠床意外发生;患者恢复自主呼吸后,拔除鼻插管,吸氧并观察30 min后,由麻醉师陪同至病房交班后留观1 d。

2.4.2 饮食护理 嘱患者在麻醉完全清醒后6 h进食,以温冷软食为主,不宜过多,避免进粗糙、胀气的食物,保持大便通畅。

2.4.3 术后不良反应的护理 (1)咽喉部疼痛:螺旋管小肠镜检查后,由于螺旋外套管在咽喉部反复摩擦可引起疼痛,应向患者做好必要的解释工作,轻者嘱其含服润喉糖可缓解;严重者可遵医嘱给予含服消炎片;(2)腹胀:患者检查后易产生腹胀感,做好解释工作,说明是由于检查过程中注气以撑开小肠壁观察所致,通过变换体位等方法症状可自行缓解。

2.4.4 术后并发症的观察 每2 h测生命体征1次,连续观察4 h,同时观察有无呕吐、腹痛,听取患者的主诉并做好详细的记录,如有上述症状,应及时通知医生处理。

3 讨论

小肠是消化道最长的一部分,成人全长平均为5～7 m,它远离口腔和肛门,是整个胃肠道中最难被检测的部分。近几年来,现代科技的发展给小肠疾病的诊治带来了重大的突破,胶囊内镜可对小肠全长进行影像采集,但它无法选择性对某段肠腔进行反复检查,图像往往一晃而过,由于视角关系也可能造成漏诊和无法进行活检的缺点;单、双气囊小肠镜检查虽然可控性很强,可进行活检,但是检查耗时长,存在一定的痛苦,且无法一次完成整个小肠检查[2];螺旋管小肠镜检查是一种新型的具有螺旋形外套管辅助的小肠诊治内镜装置[4]。螺旋管式小肠镜外套管总长 118 cm,其远段 21 cm范围内有5.5 mm突起的螺旋纹,通过采用螺旋技术,将小肠管壁逐步套叠并固定于外套管,使内镜迅速前行到达小肠远端[2]。由于螺旋管外径较粗,达到11.6 mm,通常在无麻醉的情况下,绝大多数患者均感到痛苦甚至难以耐受,患者的耐受性和依从性均降低,有些患者往往因疼痛而拒绝检查。因此,使患者在螺旋管小肠镜检查中减少痛苦、更加舒适,提高患者的依从性、检查质量、安全性是十分必要的。我院采用全麻方式进行螺旋管小肠镜检查可行性强,安全、有效,并发症低,应给予积极的推广,而护士的配合及护理,是检查成功的必要保证。

[1]Yamamoto H,Sugano K.A new enteioscopy-the double-ballon methold Can J Gasteroenterol[J].2003,123:999-1005.

[2]Paul A,Akerman MD,Deepark Agrawal M D,et al.Spiral enteroscopy:a novel method of enteroscopy by using the Endo-Ease Discovery SB overtube and pediatric colonscope[J].GAST rointetinal Endoscopy,2009,69(2):327-332.

[3]P.A.Akerman,D.Ag rawal,D.Cantero,J.Pangtay.Spiral enteroscopy with the new DSB overtube:a novel technique for deep peroral small-bowel intubation[J].Endoscopy 2008,40:974-978.

[4]戈之铮,刘文忠.小肠病学[M].上海:上海世界图书出版公司,2005:35.

Spiral enteroscopy Operation cooperation Nursing

宋燕(1971-),女,江苏武进,大专,主管护师,从事临床护理工作

R472.9+1

B

1002-6975(2011)16-1487-02

2011-03-09)