颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用

周爱华 杨小丽 曾书琴 宋祥金

(赣南医学院第一附属医院急诊科,江西赣州 341000)

颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用

周爱华 杨小丽 曾书琴 宋祥金

(赣南医学院第一附属医院急诊科,江西赣州 341000)

目的观察颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用效果。方法将300例危重患者随机分为对照组和观察组,两组各150例,观察组采用颈外静脉穿刺留置针输液,对照组行四肢浅静脉穿刺留置针输液。观察穿刺所需时间、一次穿刺成功率、穿刺后的输液效果等。结果300例均成功穿刺置管,两组穿刺时间相仿,观察组能快速建立静脉通道,穿刺效果好,固定确切,一次穿刺成功率高,与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.01)。结论院前急救中颈外静脉穿刺留置针是静脉穿刺置管的优选方法。

院前急救 颈外静脉 留置针 输液管理

院外急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,是急救医疗服务体系中的首要环节和重要的基础部分[1]。及时有效的院外急救对维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提高抢救成功率具有极其重要的意义。对于需要建立静脉通路的患者,选择合适的血管迅速建立静脉通路,并保证其通畅,能够为后续治疗提供最佳输液途径,发挥举足轻重的作用。我们对2008年3月～2010年9月的院外急救病人采用颈外静脉穿刺留置针输液,取得较满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者300例,其中男120例,女180例,年龄10～90岁,平均36岁。根据院前急救时情况确定需要穿刺留置针,按接诊顺序分组,单号入观察组,双号入对照组。观察组150例采用颈外静脉穿刺套管针输液,其中合并伤、多发伤51例,脑血管意外44例,主动脉夹层6例,宫外孕15例,上消化道出血13例,心搏骤停15例,其他疾病6例;对照组150例用肢体静脉穿刺留置针输液,其中合并伤、多发伤 62例,脑血管意外 41例,主动脉夹层8例,宫外孕 12例,上消化道出血 10例,心搏骤停8例,其他疾病9例。两组均选用苏州碧迪公司生产的封闭式套管针,型号为20 G或22 G,敷料采用3L公司7 cm×11 cm的无菌透明敷贴。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无显著意义(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 备好将输入的药物或输液,连接一次性输液器,头皮针与套管肝素帽连接,必要时输液器乳头端直接连接套管针,排尽空气备用。病人平卧,头侧向穿刺置管对侧,头部尽量后仰,必要时肩下垫小枕,使颈部伸展平直,暴露颈外静脉。操作者在患者头部端选择耳垂下3～5 cm或下颌角与锁骨中线上缘连线的1/3处,颈外静脉外侧缘或胸锁乳突肌中点进针,常规消毒皮肤后,左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤,示指、中指紧压颈静脉三角处,或由助手先于锁骨上压迫颈外静脉,使静脉充盈,与皮肤成10°～15°角度刺入,见少许回血,即降低穿刺针角度,沿血管前行1～2 cm,右手固定针芯,左手将外套管全部送入静脉内,拔出针芯,确定在静脉内后再次消毒,敷贴固定牢固,填写置管日期,头部恢复自然体位,打开输液器开关,调节好滴数。

1.2.2 对照组 选择好四肢浅静脉穿刺部位,按常规进行消毒,穿刺进针角度根据血管的深浅确定,当针头进入血管,见有回血时,暂停进针,先用手固定针柄,拔出针芯2 mm,观察周围无渗漏后继续沿血管走向送入,拔出针芯,穿刺成功后,用透明的无菌贴膜固定穿刺部位,打开输液器开关,调节好滴数。

1.3 判定标准 比较两组的穿刺时间、穿刺次数、转运过程中及入急诊室后的输液效果:(1)输液通畅;(2)留置针脱出;(3)药物外渗。

1.4 统计学方法 组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 两组患者各项观察指标比较

3 讨论

在抢救各种原因所致的休克、合并肢体伤、脑血管意外、颅脑外伤、心搏骤停等患者时,由于周围循环衰竭,微循环灌流不足,肢体静脉失去弹性而塌陷,血管直径难以满足留置套管针,往往在送管过程中穿破,穿刺不易成功,或者液体流速慢,导致第二、第三次穿刺。由表1可见,四肢浅静脉穿刺留置针输液一次成功率73.33%;而颈外静脉一次穿刺成功率96.67%。颈外静脉是右侧离心脏近,粗直、弹性好,循环干线短,液体流速快,最大滴速可达97 ml/min,可快速输注液体、血液或血制品,能迅速补足血容量,能满足各种抢救治疗的需要。通过颈外静脉快速输液对危重病人的抢救具有重要的作用:(1)在心肺复苏时,由该处注入复苏药,可快速到达中心循环,有利于复苏成功;(2)其管径粗、血流量大、刺激小,且静脉压力低,可迅速降低液体渗透压,减少药物对血管的刺激,从而保持了血管的完整性;(3)可输注浓度较高的药物(如甘露醇、高渗糖等),减少了静脉炎、堵管、外渗等并发症的发生[2]。此外,颈外静脉留置套管针操作容易掌握,不增加穿刺的时间,为抢救患者赢得黄金时间,值得推广应用。

[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:5.

[2]黎燕清,李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修杂志,2007,12(1):24-26.

Pre-hospital first aid External jugular vein Retention catheter Infusion management

周爱华(1983-),女,本科,主管护师,从事临床护理工作

R472.2

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1002-6975(2011)16-1509-02

2011-02-24)