在社区服务中改良阴道冲洗方式对外阴阴道假丝酵母菌病疗效的影响

徐哲 毛艳群 蒋莉玲 赵京 王建凤 周燕

(广西桂林市人民医院,广西 桂林 541002)

在社区服务中改良阴道冲洗方式对外阴阴道假丝酵母菌病疗效的影响

徐哲 毛艳群 蒋莉玲 赵京 王建凤 周燕

(广西桂林市人民医院,广西 桂林 541002)

目的探讨改良阴道冲洗方式对治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效的影响。方法选择100例外阴阴道假丝酵母菌病患者,随机分为观察组50例和对照组50例,对照组使用妇科洗液配有的阴道冲洗器冲洗阴道给予该病一般行为指导及用药指导;观察组采用善邦一次性鼻腔冲洗器冲洗同时在治疗期间对患者做个体化行为干预,两组采用相同的药物、治疗时间后取阴道分泌物做微生物和常规检查,比较两组治疗效果、复发率、治疗依从性和使用阴道冲洗器具的舒适度。结果观察组患者的舒适度及治疗效果明显高于对照组,远期复发率低于对照组(P＜0.05)。结论采用改良阴道冲洗方式,可提高治疗依从性,降低复发率。

外阴阴道假丝酵母菌病 冲洗方式 鼻腔冲洗器

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是女性最常患的感染性疾病之一,国外资料显示大约75%的育龄妇女一生中至少要感染1次VVC[1]。由于VVC表现为阴道分泌物增多呈凝乳状豆渣样,外阴奇痒伴有阴道灼热感,严重影响到广大妇女的身心健康,并且部分患者容易复发。我社区中心通过改良阴道冲洗方法,取得较好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月～2010年7月在我中心就诊诊断为单纯性VVC患者100例,入选标难:(1)年龄20～50岁,有性生活史;(2)无糖尿病、无长期使用雌激素免疫抑制皮质类固醇以及近期无连续使用抗生素的病人;(3)在知情同意前提下自愿接受居家阴道冲洗治疗的患者。将100例患者随机分为对照组和观察组,各50例。两组患者的年龄、临床症状、阴道分泌物化验室检查等一般资料比较差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者临睡前采用红核妇科洗液配有的阴道冲洗器进行阴道冲洗,冲洗器盛配置好的红核冲洗液200 ml(10∶100),共冲洗 3次,冲洗后

将复方莪术油(主要成分硝酸咪康唑和莪术油)1粒置于阴道后穹窿处,每晚1次,连续阴道冲洗和阴道用药7 d,停药后第11天来中心复查。

1.2.2 观察组 采用改良的阴道冲洗方法,患者临睡前将红核妇科洗液配置10∶100的冲洗液,把冲洗液放入容积为600 ml高口容器中,采用蹲式将鼻腔冲洗器的前端橄榄头插入阴道(插入的深度由护士测量后告诉患者或家属),将冲洗器的吸液管与盛有冲洗液的高口容器相连,患者可以自己用手捏挤气囊来控制冲洗液进入阴道的压力,挤压气囊时间为4 s,气囊回复时间为6 s,使阴道内分泌物随着手的捏挤作用和冲洗液的冲力流出阴道外。阴道放药与对照组相同,7 d一个疗程。

1.2.3 干预方法 两组患者在就诊时同时接受健康教育指导,对照组按VVC治疗常规接受一般行为指导及用药指导。观察组个体化的行为干预(1对1)包括门诊干预和居家干预。门诊干预,社区护士对患者进行首次评估后,利用PPT课件讲解疾病治疗、现场示范阴道冲洗治疗的方法;居家干预,包括发给患者行为干预指导手册,并在第1、3、7天进行追踪访视或电话指导,嘱患者第11天到中心进行阴道分泌物检查,之后每2周电话随访1次,至第12周,给予具体指导。

1.3 疗效判断标准 两组患者分别在疗程结束后第11天,第四周、第八周、第十二周分别来社区服务中心复诊,行阴道分泌物化验室检查,以观察患者治疗后近期疗效及远期复发情况。 Ⅰ

1.3.1 阴道清洁度判断标准 Ⅰ度:阴道分泌物中以阴道杆菌为主,并有大量上皮细胞;Ⅱ度:有部分阴道杆菌和上皮细胞,少量杂菌;Ⅲ度:少量或无阴道杆菌和上皮细胞,大量脓细胞和杂菌。

1.3.2 阴道假丝酵母菌判断 阳性:涂片可见到卵园形孢子和假菌丝,判为有假丝酵母菌感染;阴性:涂片未见到卵园形孢子和假菌丝,判为无假丝酵母菌感染。

1.3.3 冲洗时的舒适度 根据患者主诉,参考主诉疼痛分级法(VRS):0级:无疼痛;1级:有异物感,感觉轻微疼痛,但可忍受;2级:疼痛明显,不能忍受;3级:疼痛剧烈,不能忍受。0～1级判为舒适,2～3级判为不舒适。

1.4 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后效果及舒适度比较(表1)

表1 两组患者各项观察指标比较例(%)

2.2 两组患者远期复发情况比较(表2)

表2 两组患者治疗三个月复发情况比较例(%)

3 讨论

3.1 传统阴道冲洗器(妇科洗液配有的阴道冲洗器)存在冲洗器容量不够大,一次只能装200 ml,不易将阴道分泌物彻底冲洗干净,冲洗头较硬,进入阴道时易损伤黏膜,且反复插入阴道易再次损伤阴道壁黏膜,引起疼痛等不舒适感等缺陷[2]。改良后的冲洗方式有效的解决了以上问题,减轻了患者不适,增强了舒适感。一次性鼻腔冲洗器采用橄榄头设计,橄榄头小而圆润,减轻了对阴道黏膜的刺激,而管道由硅胶制成整个冲洗头软且长,冲洗时可随意调节。表1结果显示两组患者使用阴道冲洗器舒适度的比较差异有显著意义(χ2=14.03,P＜0.05)因此鼻腔冲洗器比传统阴道冲洗器方便和舒适,使患者更易于接受和坚持治疗,提高了治疗的依从性。本研究显示采用善邦一次性鼻腔冲洗器行阴道冲洗与传统的一次性阴道冲洗器相比,治疗后的清洁度有明显改善(P＜0.05)。

3.2 假丝酵母菌是由条件致病菌—白假丝酵母菌引起的,正常情况下不发病,当阴道防御机能降低,阴道内环境失调而发病。因此,要加强个人卫生护理,大力开展妇幼保健知识的宣传教育,积极配合治疗。本研究显示对照组与观察组在就诊时同时进行健康教育,对照组由于冲洗器具使用的不舒适,随意停止冲洗,并在治疗期间没有坚持遵医嘱护理,导致50例患者中治愈率 69%,远期复发率31%,不良的就医态度对生殖道感染的预后有较大影响[3]。而观察组在社区护士的指导下,了解了改良后的冲洗器的优点,增加了对医嘱的依从性,也不断强化了患者的治疗行为,从而疗效更好。而治疗过程中的个体化行为干预应该说对治疗的成功与否起的作用是很大的,有报道提示,要提高VVC生殖道感染病的治愈率,减少复发率,增加患者的依从性,个体化行为干预和生殖健康教育是非常重要的[4]。

VVC采用改良阴道冲洗方式,提高了冲洗质量,患者没有刺激和不适的感觉,能有效清除分泌物,操作简单,而社区个体化行为干预为患者提供了更便捷的居家护理,及时解决了患者的治疗问题,缩短了治疗时间,提高了治疗的有效性和依从性,从而提高患者的生活质量,使社区卫生服务更体现人性化和人文关怀,值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2006:259-260.

[2]徐哲,王建凤,冯婷.两种家庭阴道冲洗方式治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果观察[J].中国全科医学,2009,10(10):1793.

[3]刘述森.生殖道感染流行状况影响因素及防治对策[J].中国性病艾滋病防治,2002,4(2):122.

[4]祝建军,蒋琰瑛,吴展,等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):965-967.

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徐哲(1971-),女,本科,副主任护师,从事社区护理工作

R473.2;R473.71

B

1002-6975(2011)16-1500-02

立项课题:广西壮族自治区医疗卫生计划立项课题(编号:Z20100201)

2011-03-03)