小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预

李秀珍

(河南大学淮河医院护理部,河南开封 475000)

小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预

李秀珍

(河南大学淮河医院护理部,河南开封 475000)

小儿肺炎 急性心衰 护理干预

小儿肺炎是儿科常见病,国内小儿肺炎占住院数的24.5%～56%[1],小儿肺炎合并心衰是小儿肺炎发展到最危重阶段,严重威胁患儿的生命。现将我院近期就治的106例患儿,依据循证医学,实施科学有效的干预,并持续改进,有效提高治愈率,缩短病程的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2010年8月我院共收治106例肺炎合并心衰住院患儿,其中男婴56例,女婴50例,年龄最小者31 d,最大者12岁。本组患儿诊断标准符合小儿肺炎、心力衰竭诊断标准[2]排除其它心脏疾病和肺部疾病。

1.2 方法 值班护士一旦接到门急诊电话通知有患儿入院,立即铺床,推急救车到床旁;并同时通知主管或值班医师准备接待患儿。接诊后,将患儿半卧位或床头抬高15°～30°,检查呼吸道是否通畅,吸氧3～5 L/min,必要时吸痰。建立两组静脉通道,一组常规用药给予抗感染、利尿等治疗;一组应用血管活性药物,其中血管活性药物组静脉通道应选择患儿四肢进行静脉留置针穿刺,同时留取血标本、痰标本,行物理降温。常规处理医嘱,制订个案性护理干预措施。

1.3 结果 本组106例患儿5 d内痊愈23例;7 d内痊愈66例;9例12 d内痊愈;其余8例均在14 d内痊愈;心衰纠正时间(31±3)h,平均住院日(8±2)d;复查心电图、胸部正位片无异常,无并发症及后遗症发生。

2 护理

2.1 “慎独”教育 护士单独接触患儿的机会较多、时间较长,能早期发现心衰早期症状。不要只看到入院时患儿病情平稳,而忽视早期病情变化的观察。因肺炎患儿病情变化快而凶险,只有早期发现和及时处理,才能有较好的预后。

2.2 病情观察护理

2.2.1 呼吸的观察 本病均表现呼吸增快,如患儿呼吸节律不齐、急促,婴儿＞60次/min,幼儿＞50次/min,提示心衰已出现,如伴有鼻翼扇动,口周白沫提示心衰较严重,因这两种症状出现是严重心衰时肺泡水肿、换气功能受限的结果,病情进展到此时,再纠正心衰,已错过最佳治疗时间。

2.2.2 循环系统的监测 护士要认真计数脉搏,对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清时,要听心率,时间应不少于半分钟[3]。婴儿＞160次/min,幼儿＞140次/min且伴有心音低钝,有时可出现奔马律这是小儿急性心衰的重要诊断标准之一,此时的心率加快是心衰的早期体征。

2.2.3 肝脏肿大的观察及护理 触诊患儿肝脏肋缘下大小,用水彩笔标记肝下缘并测量后记录。12 h触诊、测量、记录一次,直至肝脏回缩至正常。小儿肺炎并发心衰时肝脏增大较快,一般可达肋缘下3 cm,此体征是小儿肺炎并发急性心衰时最常见也是最重要的体征。此时心脏功能衰减,心搏量不足,应严格控制输液速度及输液量,并认真观察有无肺水肿出现。

2.2.4 神经系统的观察与护理 应注意观察患儿的神志、表情、瞳孔等。入院后经过有效的治疗能吃奶、玩耍、安静入眠等提示病情已好转。若患儿突然出现哭闹、烦躁,适量镇静治疗后,仍不见好转,提示早期心衰的出现,应马上报告医生,并配合医生治疗。如发现患儿表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷、瞳孔忽大忽小或不等时,应考虑脑疝形成,应立即报告医生进行抢救处理。将患儿头部垫高15°～30°,遵医嘱予利尿脱水治疗,可给 20%甘露醇、速尿、地塞米松静脉推注或加压静脉点滴,对高热患儿物理降温重点是头部,减轻脑水肿,减少脑损害,避免脑部并发症发生。

2.2.5 心衰的诱因观察及护理 病区环境嘈杂,病室空气污浊,湿度不适宜;痰液粘稠,呼吸不畅,吸痰不妥喉部过度刺激;个别患儿对超声雾化吸入不适应等,均可直接诱发心衰,应仔细观察及时纠正。

2.3 用药护理 西地兰0.03 mg/kg缓慢静脉注射,制定不变的西地兰配置浓度,制作mg与ml换算卡片,做到快捷准确用药。用药后注意心率、心律的变化,幼儿心率＜100次/min,婴儿心率＜120次/min,或出现心律不齐,应暂停,并报告医师。口服用药者要单药单服,勿混合用药,如患儿服药后呕吐,应观察药物是否吐出,向主管医生汇报,决定补服或用其它途径用药。记录24 h出入量,严密观察心率、血压、末梢循环、尿量、水肿消退情况及肺部啰音是否改善,以便随时调整药物及剂量[3]。

2.4 发热的护理 严密观察体温及热型变化,每1～2 h测量体温1次。有效的物理降温。衣被不可过厚,以免影响机体散热。用退热剂的患儿出汗多,应注意皮肤护理,可用温热水擦浴,保持皮肤清洁,及时更换汗湿的衣被及尿布,保持床单干燥平整,预防压疮及红臀。

2.5 饮食护理 婴儿提倡母乳喂养,应缩短时间,每次喂奶时间5 min以内,人工喂养者应选大孔奶嘴,奶汁能间断自行滴下为宜,注意避免引起呛咳。幼儿根据患儿饮食习惯选择其喜欢的流质、半流质、含钾量高、易消化、营养丰富的食物。如牛奶、柑桔、豆类等。心衰期给予低盐饮食。少量多餐,避免饱食后膈肌上抬对肺功能、心功能的影响。

2.6 排便护理 本病患儿住院期间因进食量少,可能出现排便障碍,或者因心衰造成胃肠功能障碍,出现腹泻或便秘,一旦发生便秘给予开塞露通便,避免用力排便;腹泻时,每次便后肛门及会阴用温水清洗,保持清洁。

2.7 健康教育 向患儿家长讲解疾病有关知识,指导其合理喂养,加强营养,增强体质,开展户外活动,进行体育锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,以改善呼吸功能。易患呼吸道感染的患儿,在寒冷季节或气温骤降时,应注意保暖,避免着凉,并定期健康检查。要针对患儿及家长不同情况,进行多方面的健康教育,鼓励家长面对现实消除不良情绪,努力配合医护人员,使患儿在最佳心理状态,接受各种护理,并充分保证休息,防止病情反复。

[1]杜军保,郭志良.关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法[J].中华儿科杂志,2001,39(10):638-639.

[2]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:315-316.

[3]王春明.小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会[J].护理实践与研究,2006,3(7):4-6.

Infant pneumonia Acute heart failure Nursing intervention

李秀珍(1965-),女,本科,副主任护师,护理部主任,从事临床护理及护理管理工作

R473.72

B

1002-6975(2011)16-1530-02

2011-03-28)