有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术矫正高度近视的护理

肖桃 刘瑜

(贵阳医学院附属医院眼科中心,贵州贵阳 550004)

有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术矫正高度近视的护理

肖桃 刘瑜

(贵阳医学院附属医院眼科中心,贵州贵阳 550004)

有晶体眼 虹膜夹持型 人工晶体植入术 高度近视 护理

近年来,越来越多的眼科医生把手术矫正高度近视研究的重点投入到了有晶体眼人工晶体植入术中,该手术具有保留光学区角膜组织完整性,保留屈光组织良好光学特性,矫治屈光范围大等优点,国内外有关临床结果证明术后早期安全有效[1]。我院眼科2005年1月～2009年1月采用有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术治疗高度或超高度近视共计54例(97眼),取得良好疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例54例(97眼),其中,男

10例(18眼)、双眼 8例、右眼9例、左眼 9例;女44例(79眼)、双眼35例、右眼39例、左眼40例;年龄18～40岁,平均年龄(31.02±6.69)岁;术前近视平均-(14.45±3.93)D(-7.00～ -24.50 D);散光平均(0～-6.00 D);术前最佳矫正视力0.2～1,随访1年。

1.2 病例选择标准 (1)前房深度≥3.2 mm;(2)角膜内皮细胞计数＞2 500个细胞/mm2;(3)近视屈光度近2年内稳定的高度近视眼;(4)患者有手术主观愿望,不能耐受框架眼镜或接触镜;(5)排除眼部疾病,如:青光眼、白内障、干眼症,眼内炎症性疾病等;(6)健康状况良好,排除全身结缔组织疾病、心血管疾病等。

1.3 晶体选用 美国眼力健AMO公司有晶体眼晶体-VERISYSETM。

1.4 手术方法 常规术前准备,术前0.5%盐酸丙美卡因(爱尔卡因)滴眼液点眼表面麻醉,术前真瑞(毛果芸香碱)缩瞳,在眼睛的11时钟位沿角巩膜缘剪开结膜6.0 mm,并向后钝性剥离暴露巩膜、烧灼止血。巩膜隧道刀作巩膜隧道,长约5.5～6.0 mm。选择2∶30和9∶30作辅助切口部位。以15°穿刺刀,在预先选定部位角膜缘内,倾斜穿刺角膜进入前房,切口大小约1.5 mm,由辅助切口注入1%pilocarpine针剂缩瞳。注入粘弹剂“爱维”后,由巩膜隧道植入Verisyse(AMO,眼力健公司)前房型人工晶体(光学直径5.5或6.0 mm),虹膜夹持襻位于3∶00和9∶00,晶体光学中心与瞳孔中心同轴,用虹膜钩钩取襻下虹膜,由晶体襻夹持,用 BSS液置换出前房内粘弹剂,涂妥布霉素眼膏后包眼。

1.5 结果 术后所有患者裸眼视力提高,均≥术前最佳矫正视力。术后1年78眼(占80.41%)超过术前最佳矫正视力。其中术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力提高1行43眼(占44.33%),提高2行25眼(占25.77%),提高3行6眼(占 6.19%),提高4行4眼(占4.12%)。术后平均随访1年,无最佳矫正视力下降病例,无严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查 询问病史,排除有发生风险等不宜手术因素,经裂隙灯、眼压、角膜地形图、眼底、裸眼视力、近视力、散瞳验光、综合验光、前房深度、眼轴、角膜曲率、角膜内皮细胞计数等检查,排除外眼及其他眼部病变。术前3 d采用左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d。

2.1.2 健康指导 术前向患者讲解有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术的原理、手术前的准备、术中配合、术后可能出现的症状、并发症及注意事项等,提高其对手术的认识,减轻、消除患者及家属的顾虑、紧张等情绪,以愉悦、放松、认知的心情更加积极参与配合。具体如下:(1)根据患者的具体检查结果,告知患者有晶体眼虹膜夹持型人工晶体植入术相对于角膜屈光手术的优越性与安全性;(2)告知患者手术中避免情绪过度紧张,强调情绪放松配合手术的重要性。同时告知患者手术过程中会有轻微的眼胀不适,不会产生疼痛;(3)告知患者,术后要包眼一天,术眼可能会出现轻度眼痛、眼胀、眼内异物感等不适均属正常现象;(4)告知患者,术后应注意休息,勿过度晃动头部、过度低头动作,勿用力闭眼,勿用手揉搓术眼,保持眼部卫生。饮食以普食为主,勿食需用力咀嚼的食物,保持大便通畅;(5)讲解并示范正确点药方法及注意事项,指导术前个人卫生;(6)如出现眼痛、眼胀持续性加重,并伴有恶心,呕吐等现象应立即就医。

2.2 术后护理

2.2.1 术后用药 (1)术后当日醋氮酰胺2片、50%甘油盐水100 ml、20%甘露醇 250 ml备用。(2)妥布霉素地塞米松眼液点眼,每日4次,或遵医嘱滴用。

2.2.2 术后眼部护理 (1)术后当天,告知患者多闭目休息,减少眼球转动,避免过度晃动头部及过度低头动作;(2)注意眼部卫生,应保持眼部的清洁;(3)防止眼外伤致晶体脱位[4];(4)勿过度用力揉眼,避免做对头部冲击力较大的运动,如高台跳水、拳击等;(5)用眼要注意劳逸结合;(6)滴用含激素类药物,要在医生指导下应用,同时应按时定期复查;(7)晶体移位处理:立即告知医生,并立即回医院处理。

2.2.3 眼压的观察 植入术后高眼压主要发生在术后早期,常见情况:(1)由粘弹剂的残留引起;(2)术后急性虹膜炎引起。当患者主诉眼痛、眼胀明显时,应区分疼痛原因,即查:视力有无下降;眼压有无上升;裂隙灯检查人工晶体是否在位;瞳孔有无变形;角膜透明度有无下降等,并遵医嘱予对症处理。

2.2.4 术后随访 术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年复查,随访项目包括:视力、眼压、电脑验光、角膜内皮细胞计数,裂隙灯下检查角膜、房水、前房深度、人工晶体位置、瞳孔、患者晶体透明度等,同时给予个体化健康指导等。

3 小结

有晶体眼虹膜夹持型人工晶体植入术是矫正高度近视安全、有效的方法,具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性及稳定性好等优点,是目前国内外矫治高度近视的方法之一。而完善的护理措施是虹膜夹持型前房人工晶体植入术矫正高度近视治疗成功的重要环节,强调做好患者的心理护理是手术顺利进行的前提。术前良好的心理护理,术后密切观察病情,及时发现和正确处理并发症,给予正确的健康指导,是确保手术成功的重要部分。

[1]俞阿勇,林振德,王勤美,等.虹膜夹型有晶状体眼人工晶体矫治高度近视眼的初步报告[J].中华眼科杂志,2007,44(3):336-340.

[2]郝燕生.关注有晶状体眼人工晶体植入术的长期安全性[J].眼科,2005,14(1):13.

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