儿童喉乳头状瘤并发声带粘连手术的护理

杨贵云 唐晶 郑超

(1.湖北省武汉市普爱医院常青分院综合病房,湖北武汉 430013;2.湖北省武汉市第十三医院外科;3.华中科技大学管理学院,湖北 武汉 430000)

儿童喉乳头状瘤并发声带粘连手术的护理

杨贵云1唐晶2郑超3

(1.湖北省武汉市普爱医院常青分院综合病房,湖北武汉 430013;2.湖北省武汉市第十三医院外科;3.华中科技大学管理学院,湖北 武汉 430000)

声带粘连 喉乳头状瘤 CO2激光 T管留置 护理

喉乳头状瘤是一种儿童常见的喉部良性肿瘤,其发病主要与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。小儿喉乳头状瘤易复发,可反复生长于声带、室带、喉室等处。为保证呼吸道畅通,患者往往多次行肿瘤切除术,术后常并发声带粘连。我科2008～2010年收治3例复发性喉乳头状瘤并发声带粘连患者,行支撑显微喉镜下CO2激光切开粘连声带手术,配合术后留置T管,取得较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿3例,均有2次以上喉乳头状瘤复发手术史,其中男2例,女1例;年龄3～7岁,平均4.8岁。经专科查体,患儿咽部黏膜慢性充血,3例均为前连合处附近声带粘连,其中1例声带双侧行喉乳头状瘤切除术,声带增厚,喉噗形成。术后声带无再次粘连,随访时间6个月～2年,3例患儿均一次治愈,嗓音情况明显改善,发音正常。

1.2 治疗方法 患儿取平卧位,经口气管内插管,静脉复合麻醉,全身麻醉满意后,尽量吸净咽喉腔分泌物。置入支撑喉镜充分暴露病变部位及周围组织,使用喉显微镜窥分离声带粘连部位。根据不同病变使用相应功率CO2激光,采用适宜的激光照射剂量,切开粘连的声带。术中要充分清除碳粒,以免形成异物肉芽肿。术毕常规放置T管在声门平面到气管部位,T管一般采用硅胶管,头端位于声门侧,尾端位于气管侧,放置半年左右。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患儿为复发性喉乳头状瘤,行过两次以上手术,并且年纪较小,心理承受能力差,害怕手术治疗[1]。在手术前向患儿家长特别是直系父母亲详细讲述手术过程、麻醉方法和疾病的转归愈后情况,取得患儿家长的支持和配合,消除患儿的紧张和恐惧感。对 T管留置注意事项等做出详细说明,以取得家属和患儿的配合。

2.1.2 术前准备 (1)开展各项术前检查。术前检查血常规、血凝及肝肾功能;心电图、胸片和喉镜检查;(2)术前6～8 h禁食禁水,防止手术期间呕吐,影响手术实施,术晨排空大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 防止肺部感染 术后未完全清醒前应专人护理,患儿平卧头偏向一侧,以防呕吐物堵塞呼吸道,协助患儿翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅。做好口腔护理,2次/d,防止口腔感染。

2.2.2 超声雾化吸入 常规雾化一月甚至半年,2次/d,使用吸入性布地奈德混悬液,能有效防止T管阻塞而造成的呼吸困难,同时可湿化呼吸道,减少痂皮生成。

2.2.3 严格禁声5～7 d 防止术后声带过早活动,使未痊愈的创面互相摩擦,延长恢复期。

2.2.4 密切观察声嘶情况 如果声嘶加重,表明T管在声门区未放置妥当,导致再次声带粘连。如出现咽痛、呛咳等症状,说明声门内T管放置过长,导致会厌根部感染。

2.2.5 用药观察 根据医嘱使用抗生素静脉滴注一周,以减轻组织水肿,预防切口感染。治疗期间观察药物的不良反应,发现异常及时告知医师。

2.2.6 饮食护理 术后2～3 d给予半流质,术后4 d可给予温热的软食,不强求患儿进普食,待咽部不适感减轻后再改为普食。

2.2.7 T管拔管指征 T管放置3～5月后,患儿声嘶程度减轻,无憋气及呼吸困难,纤维喉镜下:声门裂打开,声带粘连消失,即可拔管。

2.2.8 做好出院宣教 患儿通常带T管出院,应告知家属T管的护理方法,同时告知患儿要注意休息,劳逸结合,预防感冒。术后半月到医院行电子喉镜检查,及时清理纤维素渗出及肉芽组织,避免再次粘连的发生。

3 小结

喉乳头状瘤术后并发声带粘连发生率较低,不超过手术患者的3.86%[2],发生原因主要为:(1)患者以往喉乳头状瘤激光切除手术中激光治疗剂量过大,使声带正常组织受到较大影响,正常组织损伤过多导致声带粘连;(2)乳头状瘤发病于声带两侧,切除术后细菌感染、创面水肿等导致[3]。因此,在行激光手术时,选择对声带黏膜影响较小的激光设备,加强术后抗感染治疗能有效防止术后恢复期的声带再次粘连。CO2激光气化切除精密,对周围组织损伤极小[4],我们在临床中发现该手术使用CO2激光效果明显好于Nd-YAG等激光器。手术中根据声带病变情况,准确选择CO2激光功率、聚焦面积和照射时间,尽量减少对周围正常组织的损伤。术后留置T管,能扩张和隔开两侧声带,对患儿预后有很好疗效。同时,做好患儿心理护理和出院指导,促进患儿配合做好T管留置,对康复具有重要意义。

[1]杨妮.支撑喉镜喉窥镜下行喉乳头状瘤CO2激光切除术的护理[J].中国现代医药杂志,2009,11(1):121.

[2]周菲,李友忠.儿童复发性喉乳头状瘤临床治疗探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(11):504.

[3]蔡红武,唐安洲.喉CO2激光手术后声带粘连原因分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(4):147.

[4]姜泗长,阎承先.现代耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社,1994:438.

Vocal cord adhesion Laryngeal papilloma Laser Indwelling T-tube Nursing

杨贵云(1978-)女,本科,护师,护士长,从事临床护理工作

R473.72

B

1002-6975(2011)16-1529-02

2011-03-18)