胰腺外伤患者的护理

莫莲霞

由于近年来的各种意外创伤导致胰腺损伤患者不断增多，因其诊断困难，临床处理较复杂，并发症较多导致病死率不断升高。肖春明等［1］报道，胰腺外伤病死率达12%。为探讨胰腺外伤患者的临床诊治效果及护理特点，笔者将2008年2月～2010年9月期间收治的胰腺外伤患者资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者60例，男48例，女12例。年龄19～52岁，平均36.2岁。损伤分类:交通事故伤28例，锐器伤

12例，打击伤9例，碾压伤11例。合并肝损伤14例，脾损伤

14例，十二指肠损伤9例，胸部损伤8例，结肠损伤6例，骨盆骨折4例，颅脑外伤3例。按1990年美国创伤外科协会的脏器损伤分级委员会的胰腺损伤标准［2］分级:Ⅰ级12例，Ⅱ级19例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例，Ⅴ级9例。

1.2 治疗方法 入院后首先对Ⅰ、Ⅱ级患者行清创处理，根据情况给予胰腺引流。Ⅲ级给予胰腺远侧切除。并设外置引流术，近端给予缝扎。Ⅳ级患者根据是否存在糖尿病病史及年龄确定是否切除远侧胰腺或行空肠吻合。Ⅴ级给予胰腺切除及十二指肠切除，手术分两次进行。术后给予5-氟脲嘧啶和善得定抑制胰腺分泌。

1.3 结果 本组患者发生胰漏11例，胰周脓肿16例，应激性溃疡6例，胰腺假性囊肿13例，出血坏死性胰腺炎4例。治愈52例，死亡8例。

2 护理

2.1 术前护理 接诊后简单了解患者病史，做好全身检查及评估，对患者的神志、瞳孔、皮肤与黏膜颜色及体温进行记录，检查合并伤情况。

2.2 急救护理 急救处理措施应做到快速、准确、有效、果断、何义平等［3］提出快速实施一通道、二配血、三给氧、四置管、五皮试的急救护理措施，我们根据临床经验给予一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序更能节药时间，更符合抢救程序。

2.3 胃肠减压管的护理 持续胃肠减压前护理人员与患者做好沟通工作，说明其胃肠减压的必要性，尽量取得患者配合。期间做好口腔护理及雾化吸入，并随时保持减压管通畅，如出现堵塞可用生理盐水进行冲洗使之通畅。随时观察引流液的颜色、量和性质，如出现异常立即向主管医师汇报进行处理。

2.4 腹腔引流管的护理 腹腔引流使炎性反应物及坏死组织顺利排出，防止淤积后发生感染。随时调整引流管的位置，充分引流。检查引流管有无打折、受压、脱落等，一旦有异常情况及时给予正确处理。保持引流通畅。随时观察引流液的量、色、质的变化，定时做淀粉酶检查、细菌培养及药敏实验。引流液较多时，注意对引流管周围切口的护理，防止胰液对周围组织发生腐蚀，必要时给予外涂氧化锌软膏。引流袋每天更换。

2.5 静脉营养管道护理 输液过程中根据药物的性质、作用及对血管的刺激程度给予安排顺序，对于静脉营养药物输液时，应有计划的选择血管进行穿刺，必要时选择PICC置管，避免外周浅静脉输液引起药液外渗、血管肿痛、发炎、变硬、堵塞等的损伤［4］。输液过程中，注意观察管道是否打折，观察管道周围皮肤情况，随时观察有无过敏反应，如有皮疹、红肿等不适情况立即报告医师给予相应处理。药物应在使用时临时配置，避免配液后长时间存放。

2.6 腹腔冲洗护理 腹腔冲洗可释放胰腺排放的毒素，使毒性物质稀释后排放是防止胰瘘发生的重要方法。冲洗时要严格控制冲洗速度，60～70滴/min。随时观察冲洗液的颜色、量及淀粉酶测定。冲洗过程中可适量使用抗菌药物预防感染，观察有无发热及腹部不适等反应。

2.7 术后护理 预防肺部发生感染是预防的重点之一，定时给患者翻身、拍背等促进痰液排出，如痰液排出困难时，给予雾化吸入。同时进行口腔护理，如出现口腔溃疡及口臭的情况给予呋喃西林液漱口，定时翻身、拍背，以防压疮的发生。

2.8 胰漏的护理 胰漏是胰腺外伤术后最常见的并发症。术后3～10 d突然发生腹痛、腹胀，腹腔引流液＞50 ml/d，引流液淀粉酶＞1 000 IU/L，可证实发生胰漏。胰漏以保守治疗为主。持续低负压吸引，保持引流通畅，准确记录引流液的量、色泽和成分，监测体温变化，应用广谱抗菌药物预防感染。用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤，防止胰液腐蚀［5］。术后应用生长抑制素抑制胰液分泌，善宁0.1 mg皮下注射每8 h 1次或使用微量泵匀速泵入。

3 讨论

3.1 胰腺外伤的诊断 胰腺所处的位置为腹膜后，位置较深，常规情况下外伤几率较小。武正炎［6］报道为1% ～6%。但病死率较高，杨西宁等［7］报道病死率高达12%。本病常合并其他脏器损伤及大血管损伤，表现为失血性休克。也可造成弥漫性腹膜炎等情况发生，表现为腹痛、恶心、呕吐。因临床症状不典型，易被误诊，临床CT检查进行鉴别诊断有较重要意义。

3.2 胰腺外伤的治疗 轻度胰腺损伤，临床常采取输液、禁食、抑制胰液分泌等治疗。损伤严重时，要考虑手术治疗。严重损伤需要剖腹探查的患者，先进行大血管及肝脾破裂伤的及时诊治，再处理空腔脏器的损伤，常规冲洗等。

3.3 胰腺外伤的护理 近些年来随着各种事故不断增多，胰腺外伤呈上升趋势，本病发病急、进展快，常危及患者生命，给临床护理工作带来了挑战，防止并发症的发生对患者的预后有重要作用。除严密观察引流及病情变化外，术前急救过程的各种措施是护理工作重点，能减少并发症，提高治愈水平。因此，在临床正确治疗处理的同时，采取及时有效的护理措施，是减少并发症、提高临床治愈率的重要举措。

［1］ 肖春明，姚榛祥，方学胜，等.胰腺外伤40例临床分析［J］.肝胆胰外科杂志，2002，14(4):233-234.

［2］ 廖彩仙，周 杰，赵国湘.胰腺外伤的诊治体会［J］.肝胆外科杂志，2001，9(5):352-353.

［3］ 李春菊，吕晓辉.胰腺外伤30例临床观察及术后护理［J］.齐鲁医学杂志，2005，20(1):85.

［4］ 沈 燕.PICC置管在神经内科中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(1):108.

［5］ 张志秀.外伤性急性胰腺炎6例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(4):79-80.

［6］ 武正炎主编.普通外科手术并发症预防与处理［M］.北京:人民军医出版社，2002:400-433.

［7］ 杨西宁，石瑜岚.以严重腹部创伤为主的多发伤的抢救与护理［J］.急诊医学，2000，9(2):139.