2，4二硝基苯酚中毒患者2例的护理

沈桂英，倪莲美

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003）

2，4二硝基苯酚是一种高毒类化学物质，属于原浆毒，可使细胞氧化过程增强，磷酸化过程抑制［1］。急性中毒表现为皮肤潮红、口渴、大汗淋漓、烦躁不安、全身乏力、胸闷、心率和呼吸加快、体温升高、抽搐、肌肉强直以至昏迷，最后可因血压下降、肺及脑水肿而死亡［2］。2009年9月14日，本院ICU科收治2例2，4二硝基苯酚中毒患者，经血液灌流、用药治疗后脱离危险，现将护理报告如下。

1 病例简介

2例患者为工友关系，因一起搬运装有2，4二硝基苯酚的编织袋，通过肢体接触和呼吸道吸入2，4二硝基苯酚发生中毒，即在当地医院救治，于2009年9月14日转至本院急诊科，因病情较重转至重症监护室。2例患者中1例男、45岁，1例女、28岁，表现为大汗淋漓且汗液为深黄色、胸闷、心悸、烦躁、皮肤灼痛等。入院检查：腋温分别为38.5°C、38.6°C，血压110～120／65～75mmHg，心率120～130次／min，四肢皮肤发黄，手掌、足底发黑。予心电监护，持续低流量吸氧，每日血液灌流1次，口服利尿药，静脉补营养液，维持水、电解质平衡，预防性使用抗生素防感染。治疗1周后，2例患者心率均减至45～60次／min，生化检查显示：谷丙转氨酶分别为175U／L、57U／L，谷草转氨酶45U／L、25U／L，血甘油三酯4.58mmol／L、2.28mmol／L，即予护肝、降酶、降脂药物治疗，2周后，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血甘油三酯均降至正常范围，生命体征稳定，转入普通病房治疗。

2 护 理

2.1 病情观察及对症护理 动态心电血压监测和24h心电监护，密切观察体温、心率、心律和血压变化，记录24h出入量，每4h听诊呼吸音，观察患者意识和精神状态的变化，并予对症护理。

2.1.1 体温监测及护理 每4h测体温1次，腋温＞38.5°C时，给予温水擦浴和冰袋外敷等方法行物理降温，不宜使用乙醇擦浴，以防刺激皮肤加重皮肤灼痛。入科时，本组2例患者腋温为38.5°C、38.6°C，大汗淋漓明显，考虑为中毒后在氧化磷酸化解偶联时白色脂肪减少，同时也抑制了原位脂肪酸的合成［3］，导致脂质代谢异常所致，经治疗及上述护理2d后，男性患者腋温降至37.5°C，女性患者腋温降至37.1°C。

2.1.2 心率的监测及护理 心电监护下注意心电图变化，询问患者自我感觉，如有无胸闷、心悸等，发现异常及不适主诉立即报告医生。入科后1周，男性患者心率45～60次／min，女性患者心率55～65次／min，床边心电图报告窦性心动过缓，结合血电解质检查，特别是血钾水平，排除高血钾引起的心动过缓，最后考虑中毒物质对心脏的毒性作用引起，加强观察，未予特殊处理，2周后，2例患者心率为55～75次／min，血压正常。

2.1.3 呼吸的监测及护理 监测呼吸频率及呼吸音变化；持续低流量吸氧，氧饱和度维持在95%以上，床边备紧急气管插管用物和呼吸机，做好抢救准备，每日抽送血气分析，注意各项指标变化。2例患者入院时胸闷、气促、烦躁，经治疗2周后，呼吸平稳，持续低流量吸氧下氧饱和度97%～100%，患者无明显胸闷、心悸、呼吸困难主诉，血气分析各项指标正常，生命体征稳定。

2.2 用药护理

2.2.1 激素类药物 入科后，使用大剂量甲泼尼松龙针（500mg／d）静脉滴注3d，对抗毒物引起的中毒反应，待病情稳定后即逐级减量后改泼尼松片口服，逐级减量至停用。用药期间注意药物不良反应，如库辛综合征、胃溃疡、出血等，遵医嘱逐级减量以防反跳反应。治疗3周后，2例患者情况好转，停激素类药物。

2.2.2 利尿剂 口服氢氯噻嗪片25mg、2次／d。用药期间准确记录24h出入量及尿量，每日送检血电解质，观察有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，如代谢性碱中毒、血钾改变等。治疗3周后，2例患者无明显中毒症状即停用此药。

2.2.3 护肝降酶降脂药物 患者入院1周后，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血甘油三酯升高，考虑为毒物损害肝功能所致。遵医嘱予肝利欣针静脉滴注护肝、非诺贝特片口服降脂；每周送检2次血肝功能、血脂，观察谷丙转氨酶、谷草转氨酶和血甘油三酯变化，至血肝功能、血脂指标恢复正常即停药。

2.3 血液灌流护理 血液灌流具有广谱的吸附谱，对分子量大、脂溶性高、与蛋白结合率高的毒物中毒皆可使用［4］。2例患者入院后，均予血液灌流治疗。血液灌流时调整1d内的输液量，防止未行血液滤过期间输入过多液体而造成容量负荷过重［5］；血液灌流可能因异源性物质的存在激发I型变态反应，引起低血压、血小板和白细胞降低、低纤维蛋白原血症、低血糖反应等［6］，因此，每次血液灌流后严密观察患者有无皮肤出血倾向、头晕、心悸和出冷汗等症状，定时测量血压、心率、呼吸和检查血糖［7］，发现异常报告医生并及时处理；注意无菌操作，避免水和体液污染管道；考虑血液灌流中对血小板和凝血功能的破坏，每周2次送检凝血功能全套，每日抽送血常规，观察血红蛋白、血小板变化，观察有无皮下出血及其他出血症状，尽量减少各种有创操作的次数；做好血液滤过管道的管理和护理。2例患者入院后给予血液灌流治疗共9次，观察指标恢复正常后即停止血液灌流治疗，拔除管道后按压15～20min无明显出血后，肢体制动加沙袋按压4～6h，2例患者无明显出血及血栓情况发生。

2.4 皮肤护理 2例中毒患者接触毒物后均出现皮肤颜色发黄、发黑，黄黑交杂，足底、手掌发黑明显，主诉皮肤有灼痛感，大汗淋漓且汗液为深黄色。每天用40°C清水擦洗患者皮肤3～4次，擦洗动作轻柔，严禁用其他含化学物质的液体擦洗皮肤，避免其他化学物质接触皮肤后加重症状，擦洗时操作者需穿隔离衣，戴好手套和口罩；每班观察皮肤黏膜、巩膜有无黄染，发现皮肤颜色加深或者刺痛感较前明显，即报告医生。2例患者皮肤护理1周后，皮肤发黑颜色逐渐减淡，患者主诉皮肤已无明显灼痛感，2周后，2例患者除足底掌心发黑处颜色偏黄外，其余部位皮肤均恢复正常颜色。

2.5 饮食护理 毒物吸收后易破坏消化道黏膜，予温凉易消化流质或半流质，避免粗糙及刺激性食物的摄入，家属送来的食物经管护士要检查并凉置后再喂患者。实验室检查发现谷丙转氨酶、血甘油三酯增高后，予低脂饮食，减少脂质摄入，补充含优质蛋白质且易消化的食物，减轻肝肾负担，保证营养，鼓励多饮水，促进毒物排出。本组2例患者及家属均能积极配合。

2.6 心理护理 患者病情重，对疾病缺乏了解，又为外地民工，没有医疗保障，发病后紧张、焦虑、不安、恐惧且烦躁。护士及时与患者沟通，讲解疾病知识，答疑解惑，使患者消除不良情绪，保持情绪稳定，配合各种治疗和检查。

3 小 结

2，4二硝基苯酚是一种高毒类化学物质，广泛应用于化工［8］，职业性中毒罕见，一旦发生中毒事件，群体往往缺少正规防护措施，起病急，病情重。临床上常采用血液灌流、药物等治疗。护理重点为做好病情观察及症状护理、用药护理、血液灌流护理，同时加强饮食护理和心理护理，以缓解患者病情，促进康复。

［1］祝雄伟，袁静，胡宵，等.血液灌流治疗急性二硝基苯酚中毒的观察和护理［J］.中国现代药物应用，2011，5（5）：172.

［2］朱美芳.2，4二硝基苯酚中毒死亡1例报告［J］.中国工业医学杂志，2002，15：244.

［3］Rossmeisl M，Syrov I，Baumruk F，et al.Decreased fatty acid synthesis due to mitochondrial uncoupling in adipose tissue［J］.FASEB J，2000，14（12）：1793.

［4］季大玺，谢红浪，黎磊石，等.连续性血液净化与非肾脏疾病［J］.中国危急重症医学，2001，13：5－9.

［5］王质刚.血液净化学 ［M］.北京：北京科学技术出版社，2000：226－228.

［6］朱以诚，崔丽英.黄觉斌.铊中毒四例患者的临床和电生理特征及治疗［J］.中华神经科杂志.2004，37（4）：315－317.

［7］余飞，慎建玉.2例急性铊中毒患者的护理体会［J］.护理与康复，2008，7（9）：721－722.

［8］王杰赞，黄卫东.2，4二硝基苯酚中毒［J］.中华危重医学杂志（电子版），2009，2（1）：58－59.