神经内科多管道患者的护理管理

徐建红

（嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000）

神经内科患者在治疗抢救过程中往往需要建立多种管道，如吸氧管、胃管、深静脉置管、导尿管、人工气道等，管道护理不当会引起出血、感染、窒息等护理并发症，加重病情甚至危及生命［1］。为了保证各管道的有效使用，减少并发症，2008年11月至2010年4月，本科加强了管道护理管理，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

神经内科重症患者61例，其中男42例、女19例；年龄18～95岁；脑出血32例，大面积脑梗死16例，蛛网膜下隙出血5例，吉兰－巴雷综合征3例，癫痫2例，运动神经元病1例，病毒性脑炎1例，重症肌无力1例；均同时置入≥3种管道。

2 管道管理

2.1 分析多管道患者存在的风险 神经内科重症患者常有意识不清、烦躁不安，易造成非计划性拔管；家属及陪护人员缺乏管道护理知识，对管道的重要性认识不足，在协助患者翻身、活动、更换尿不湿时易致导管脱落；管道固定不牢或不妥当也是管道风险产生的主要因素之一［2］；部分年轻护士缺乏管道安全护理知识，经验不足，健康教育不到位，未及时评估患者有自拔管道的高危因素而采取积极有效的措施［3］，导致导管脱落。

2.2 加强组织管理 对护士加强管道风险意识教育和相关知识培训，使每位护士充分认识管道护理的重要性，提高护理人员的职业责任感，掌握规避管道护理风险的方法与技巧；完善风险应急管理制度、交接班制度［4］，实行弹性排班，特殊时段调整人力配备；制定预防导管脱落流程和意外拔管应急预案；护士长定期考核年轻护士的知识掌握情况和应急能力；发生管道意外，在科室工作讨论会上组织全科护士分析原因，找出缺陷，提出整改措施。

2.3 应用管道标识 神经内科患者多数病情危重，常有昏迷、失语等症状，与患者的沟通存在障碍，通过使用管道标识，使各种管道得到明显的确认，从而起到提醒和警示作用，形成安全有效的预警机制，又避免了护理人员为确认反复牵拉管道，使操作准确、迅速又安全［5］；神经内科患者住院时间长，留置导管需要定期更换，通过管道标识的应用，使更换的时间一目了然。管道标识纸选用2cm×6cm不干胶粘贴纸，分常规类标识和空白标识。常规类为本科最常用的管道，标识颜色为胃管棕黄色、导尿管绿色、深静脉置管红色、气管导管蓝色，如需填写文字，则在标识纸上用黑色笔写上文字并加黑色下划线。空白标识为白色，用于特殊管道如各类引流管、造瘘管，需填写文字用黑色笔书写并加红色下划线。给患者置入管道后，责任护士在标识纸上填写管道的名称、置入日期、置入长度，将标识纸对齐包裹于导管末端并将两层纸贴紧固定，外加一层透明胶带，以防污染或磨损，造成标识不清。

2.4 导管分类及导管评估表应用

2.4.1 导管分类 按风险程度将导管分为高危、中危、低危3类。高危导管主要有气管插管、气管切开套管、脑室引流管、腰大池引流管、透析管等 ；中危导管主要有胃管、深静脉置管、胸腹腔引流管、造瘘管等；低危导管主要有留置导尿管、吸氧管等。

2.4.2 导管评估表 导管评估表分高危导管评估表、中低危导管评估表。评估项目均为留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况6项。高危导管每班评估1次，中低危导管每天评估1次，有情况及时评估。因吸氧患者较多，随意性大，相对较安全，不列入评估表范围。

2.5 加强导管护理 严格无菌操作，防止医源性感染；导管妥善固定，每班检查导管情况，特别是高危和中危导管，检查内容按导管评估表的相关项目，以利于及时发现导管脱出、折叠，判断是否需要更换导管；拔除导管或更换导管必须记录时间；对伴有焦虑、恐惧、抑郁患者，及时进行有效的心理沟通和关爱，告知插管的重要性及配合方法，对意识不清、躁动患者给予适当约束，必要时适当镇静，并告知家属及陪护人员留置导管的意义及注意事项，使其理解并配合。

3 效 果

61例患者中，发生非计划性拔除胃管1例，未造成不良后果，61例患者均无出血、感染、窒息等并发症发生。

4 小 结

神经内科多数患者病情重、急，同时多管道置入多，由此带来较大的护理隐患。分析多管道患者存在的风险，加强组织管理，应用管道标识及导管评估表，加强导管护理，为患者提供安全优质的服务，以杜绝并发症的发生。

［1］崔明霞，李卫平.神经外科患者的管道护理［J］.河南外科学杂志，2007，13（6）：112－113.

［2］方丹嫔.神经外科监护病房管道护理风险因素分析及防范对策［J］.护理与康复，2008，7（3）：218－219.

［3］唐红娟，唐笑青.NICU管道护理风险因素分析与对策［J］.护士进修杂志，2010，25（2）：181－182.

［4］徐静，葛亚敏.心外科患者的护理风险管理［J］.护理与康复，2010，9（4）：348－349.

［5］步惠琴，王黎梅.应用持续质量改进方法防止非计划性拔管［J］.护理与康复，2007，6（2）：133－135.