双荷包缝合PPH术治疗III～IV度痔100例分析

陈琳 黄晓梅 伍洋

近年来，随着人们的生活水平和质量的提高，对痔手术的需求日益上升，痔手术逐渐占据肛肠手术的主体。一些专家和学者及医疗机构都开始注重对痔的研究，不断改进痔的治疗方法以满足病人的需要。因此各大医院痔专科也得到了长足的发展。2009年～2011年我院开始采用双荷包缝合PPH术治疗III～IV度痔[1]，特别是合并有直肠粘膜脱垂者，疗效满意。现报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料 本组100例，其中男54，女46例；年龄21～84岁，平均（40.30±7.13）岁。本组均为III～IV度脱垂痔，其中环状痔33例，融合痔57例，同时合并有直肠粘膜脱垂10例。

1.2 治疗方法 术前完善相关检查后常规口服酚肽及甲硝唑片各2片，术前12小时用番泻叶30克浸泡1500ml开水半小时后服完以清洁肠道。一般就可以达到手术的肠道要求。个别肠道准备不理想者可术前6小时加服甘露醇250ml。不用清洁灌肠以减轻病人痛苦和因反复灌肠所至直肠下段粘膜水肿而不利手术操作。腰麻或鞍麻后取截石位或俯卧折刀位，年龄大者采用前者。使用一次性或反复使用的痔吻合器。

用宽胶带牵开双侧臀部肌肉，以更好地显露肛门，方便操作。待麻醉生效后，常规消毒用3～4把组织钳夹住肛管皮肤轻轻向外牵拉，将肛塞塞入肛管就可以清晰地看到痔的大小和位置以及直肠粘膜脱垂情况。将垫肛圈固定于肛管后在窥视器引导下先在齿状线上约4cm处做一平行的粘膜下荷包缝合，再在其下2cm（间距不要超过2cm，以免过宽造成粘膜撕裂或钉合不全[2]）处做第二次粘膜下荷包缝合，进针与上一圈对立，以利牵拉时二边用力平衡，且最好与第一圈平行，保证所切痔上粘膜及痔组织等宽而使肛垫上移满意。先收紧第一圈再收紧第二圈，并分别固定于抵钉座中心杆上。一边向外轻轻牵拉，一边旋紧推钉器尾部螺母，直到红线进入绿色安全区域不能旋紧为止。女性患者触摸阴道后壁是否平滑以防止损伤阴道后壁。打开保险一次击发保持原位1min后，松开吻合器，并将其慢慢退出。检查吻合面有无出血，如有出血可用可吸收缝线缝扎，再用凡士林纱条或明绞海绵填塞压迫。检查所切标本是否完整并送病理检查。

2 结果

2.1 手术情况 本组手术均顺利完成，全程时间约15min～20min。术后肛门外观良好，肛垫及脱垂痔全部回纳上提。

2.2 术后24小时情况 术后麻醉恢复后即可进食，下床活动。无肛门处剧痛及排便困难等不良反应，无继发肛门出血。术后一般不用止痛药。

2.3 术后随访 随访时间为1～6个月，无复发，无肛管直肠狭窄和肛门失禁、肛门坠胀或排便困难等。有一例术前合并有粘膜脱垂者随访6月有轻度再脱垂。嘱其注意保持大便通畅和多做提肛锻炼后无加重。

3 讨论

Thomson提出的肛垫下移学说[3]是现阶段痔PPH手术的理论基础，它认为痔组织本质是肛垫，而肛垫是人体的正常解剖结构，当肛垫发生下移或病变时就形成痔。III～IV度痔[2]是不可恢复的病理性肛垫，甚至会合并有粘膜脱垂，是引起症状的主要基础，往往需要手术才能得以解决。PPH术正是源于这一病理特点，在齿状线上环形切除一圈直肠粘膜后再吻合，使肛垫上移并以此为基础来治疗痔，也称为痔上粘膜环切术。

既往我们也采取传统单荷包缝合PPH术（Longo技术）[4]，但因其切除直肠粘膜相对少（一般只有2cm宽），术后观察对肛垫上移及痔核的切除两者兼顾的不太令人满意，以至有时术后肛门外观不太好看，病人不乐意接受。经过不断改进术式，2009年以来，我们采用齿状线上4cm内二圈直肠粘膜下缝合法，在既往基础上最大限度的切除了脱垂直肠粘膜及病理痔组织，更好地提高了手术疗效及降低复发率，术后近期和远期疗效肯定，特别对有痔核脱垂或合并有直肠粘膜脱垂的患者，其优势更明显。且其和既往PPH术一样，吻切都在直肠内进行，术后基本无痛。且未见以此引起的相关并发症，手术安全可靠，值得临床推广运用。

[1]张巧兰.PPH单荷包缝合法与双荷包缝合法近期疗效比较[J].中西医结合研究，2010,2(4):169-172.

[2]柯长青，尤石俊，罗辉，等.PPH手术操作技术浅析（附125例报告）[J].结直肠肛门外科，2006，12(3)：181-182.

[3]Thomson WH.The nature of hemorrhoids[J].Br j surg, 1975，62(7):542.

[4]longo a.Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucose and hemorrhoidal of the 6th world congress of endoscopic surgery[J].Rom Italy June,1998，3：777-784.