血浆内脂素在老年冠心病患者合并颈动脉粥样硬化中的临床应用

康 静 成 蓓 戚本玲 (华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科,湖北 武汉 430022)

颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化关系密切〔1〕,研究证实,判断颈动脉粥样硬化的特异性指标-颈动脉内膜中厚度(IMT)是预测冠心病的主要危险因素之一,可作为冠心病的独立预测因子〔2,3〕。内脂素(visfatin)是由脂肪细胞分泌的细胞因子,具有调节糖脂代谢、提高胰岛素敏感性及促进炎症反应等作用〔4〕,研究表明 visfatin与动脉粥样硬化及心血管疾病密切相关〔5〕,提示可通过血浆 visfatin水平的测定对体内动脉粥样硬化的存在和病变程度做间接评估。因此,本研究通过检测老年冠心病患者血浆 visfatin水平,颈动脉 IMT和冠状动脉病变的程度,探讨visfatin与动脉粥样硬化病变的关系,为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择 2008年 1月至 2009年 3月在我院老年病科住院的老年患者,年龄 ＞60岁,其中冠心病组(根据冠状动脉造影确诊冠心病患者 49例),男 43例,女 6例,年龄 60～78〔平均(68.4±6.9)〕岁;对照组(非冠心病患者)41例,男 33例,女 8例,年龄 55～75〔平均(65.7±7.3)〕岁。冠心病诊断标准为冠状动脉造影左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动脉至少有 1支管腔直径狭窄 ＞50%。排除标准:恶性肿瘤患者;急、慢性炎症性疾病患者;糖尿病、自身免疫性疾病或结缔组织疾病患者;晚期肝脏、肾脏疾病患者;近 3个月有创伤、外科手术患者;近 3个月服用非甾体抗炎药、激素等药物患者。

1.2 方法

1.2.1 血浆 visfatin水平测定 受试者于早餐前(空腹 10 h以上)抽取肘静脉血,采用 ELISA法(美国 Phoenix Pharmaceutical公司药盒),试验方法严格依据随试剂盒附带的操作说明及操作步骤进行,试剂盒检测标准批内CV＜3%,批间CV＜12%。

1.2.2 颈动脉超声测定 应用高分辨率B型彩色血管多普勒超声诊断仪(探头频率范围为 7.5～10 MHz)提供扫描参数。于左右颈总动脉远端近分叉处1 cm处后壁(避开斑块)测量颈动脉 IMT,取双侧平均值。IMT＜0.9 mm为正常,IMT介于0.9～1.3 mm之间为颈动脉内膜中层增厚,IMT＞1.3 mm或颈动脉系统任一血管节段存在突入管腔的回声结构,表面不光滑为颈动脉粥样斑块形成〔6〕。

1.2.3 冠状动脉病变程度测定 根据冠状动脉造影,按冠状动脉病变支数分为 1支(单支病变组)、2支(双支病变组)、3支及以上(多支病变组),其中左主干病变记为 2支。

1.3 统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件,数据以±s表示,两组间均数比较采用t检验,多组间差异采用方差分析,指标间关系采用 Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 冠心病组与对照组患者血浆 visfatin水平及颈动脉斑块发生率比较 与对照组比较,冠心病组患者血浆 visfatin水平及颈动脉粥样斑块发生率明显升高(P＜0.05)。见表 1。

表1 冠心病组与对照组患者血浆visfatin水平及颈动脉斑块发生率比较(±s)

表1 冠心病组与对照组患者血浆visfatin水平及颈动脉斑块发生率比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05

冠心病组 49 3.17±0.361) 67.51)对照组 41 0.64±0.18 13.4

2.2 冠心病组不同颈动脉 IMT患者血浆visfatin水平比较与 IMT＜0.9 mm组比较,IMT在 0.9～1.3 mm之间和 IMT＞1.3mm组患者血浆 visfatin水平升高(P＜0.05)。与 IMT在0.9～1.3mm之间组比较,IMT＞1.3 mm组患者血浆 visfatin水平升高(P＜0.05)。表明血浆visfatin水平随着颈动脉病变程度的加重而呈上升趋势。见表 2。

表2 冠心病不同颈动脉IMT患者血浆 visfatin水平比较(±s)

表2 冠心病不同颈动脉IMT患者血浆 visfatin水平比较(±s)

与 IMT＜0.9 mm组比较:1)P＜0.05;与 0.9mm＜IMT＜1.3mm组比较:2)P＜0.05

组别 n 血浆visfatin(ng/ml)IMT＜0.9 mm 4 1.85±0.37 0.9 mm＜IMT＜1.3 mm 13 2.81±0.641)IMT＞1.3 mm 32 3.97±0.561)2)

2.3 冠心病组不同冠状动脉病变程度患者血浆 visfatin水平及颈动脉粥样斑块发生率比较 与单支病变组比较,双支及多支病变组血浆 visfatin水平及颈动脉粥样斑块发生率升高(均P＜0.05);与双支病变组比较,多支病变组血浆 visfatin水平及颈动脉粥样斑块发生率升高(均P＜0.05)。表明血浆 visfatin水平及颈动脉粥样斑块发生率随着冠状动脉病变程度的加重而呈上升趋势。见表 3。

表3 冠心病不同冠状动脉病变程度患者血浆visfatin水平及颈动脉粥样斑块发生率比较(±s)

表3 冠心病不同冠状动脉病变程度患者血浆visfatin水平及颈动脉粥样斑块发生率比较(±s)

与单支病变组比较:1)P＜0.05;与双支病变组比较:2)P＜0.05

组别 n 血浆 visfatin(ng/ml)颈动脉粥样斑块率(%)单支病变组 17 1.95±0.36 46.2双支病变组 18 3.16±0.391) 65.01)多支病变组 14 4.27±0.471)2) 91.31)2)

2.4 血浆visfatin水平与颈动脉内膜中层厚度及冠状动脉病变程度的相关分析 Pearson相关分析表明,血浆 visfatin水平与颈动脉内膜中层厚度呈显著正相关(r=0.213,P＜0.05),与冠状动脉病变程度呈显著正相关(r=0.327,P＜0.05)。

3 讨 论

visfatin主要在内脏脂肪组织中高表达,脂肪组织中的巨噬细胞是 visfatin的主要来源〔7〕,巨噬细胞是参与炎症反应的主要细胞之一。研究发现〔8〕巨噬细胞是脂肪组织的组成成分并参与其活动,脂肪组织产生大量促炎症因子,这些促炎症因子参与动脉粥样硬化的发生发展过程,visfatin就是其中重要的一种促炎症因子,参与动脉粥样硬化的发生发展过程,增加心血管疾病的发生率。在冠心病患者的动脉粥样硬化斑块的泡沫细胞和巨噬细胞中均有 visfatin的高表达,急性心肌梗死患者破裂斑块局部表现出更显著的 visfatin免疫染色〔9〕,提示不稳定血管损伤时 visfatin表达是增加的。由此推断,visfatin在动脉粥样硬化的形成和斑块稳定性降低方面发挥着关键作用。

本研究结果显示,冠心病患者血浆 visfatin水平及颈动脉粥样斑块发生率较对照组明显升高,冠心病患者血浆 visfatin水平随着颈动脉 IMT及冠状动脉病变严重程度的增加而呈上升趋势,相关性分析表明,血浆visfatin水平与颈动脉 IMT及冠状动脉病变发展程度呈显著正相关。本研究还显示,冠心病患者颈动脉粥样斑块发生率越高,冠状动脉病变发展程度越重,提示颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化关系密切。

综上所述,血浆visfatin水平与颈动脉及冠状动脉粥样硬化的严重程度有良好的相关性,因此,血浆 visfatin水平升高是预测动脉粥样硬化及冠心病患者病变发展程度的良好指标,这为动脉粥样硬化及冠心病的早期诊断、病变评估和治疗提供了一个全新的手段。

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6 许竹梅,赵水平,范 平 .超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系〔J〕.中国动脉硬化杂志,2000;8(2):165-7.

7 Curat CA,Wegner V,Sengens C,et al.Macrophages in human visceraI adipose tissue:increased accumulation in obesityand a source of resistin and visfatin〔J〕.Diabetologia,2006;49(4):744-7.

8 Fukuhara A,Matsuda M,Nishizawa M,et al.Visfatin:a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin〔J〕.Science,2005;307(5708):426-30.

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