造瘘和术后引流灌洗术在急性重症胰腺炎中的应用

周序辉 (文昌市华侨农场医院普外科， 海南 文昌 571349)

造瘘和术后引流灌洗术在急性重症胰腺炎中的应用

周序辉 (文昌市华侨农场医院普外科， 海南 文昌 571349)

目的：探讨造瘘和术后引流灌洗在抢救急性重症胰腺炎(SAP)中的作用。方法：在胃、空肠、胆囊或胆总管处造瘘，及术后引流灌洗。结果：自1996年来医院临床共收治SAP 13例，经治疗观察后并发症减少，降低了重症胰腺炎的死亡率。结论：SAP病情很复杂，死亡率高，治疗难度大，掌握适宜时机手术治疗，是安全可行的，可以减少病情恶化，使治愈率明显提高。

造瘘术；引流灌洗术；重症胰腺炎

重症胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎的15%～20%[1]，近10多年来在手术时机、手术指征及手术方式上的改进，使SAP治愈率较以往有了明显提高。重症胰腺炎(SAP)一般分4阶段：一阶段主要是大量渗出期(4～5d)；二阶段为组织坏死期，有感染的可能(5～14d)；三阶段为继发感染期，在10d后；第四阶段为并发症及后遗症期。SAP死亡主要原因是感染及并发症，手术主要目的是控制感染，减少并发症。造瘘和术后引流灌洗术在急性重症胰腺炎(SAP)中起到重要的作用，现将近15年来我院手术治疗SAP的经验总结报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

1996年1月来，我院共收冶了SAP先经造瘘后引流灌洗术治疗的住院病人共13例，其中男8例，女5例。年龄在32～73岁。其中6例为酒精性，4例为高血脂症，3例原因不明。发病至手术治疗最短时间4.5h，最长达8d。上述病例均有持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、腹胀、寒战、发热、全腹肌紧张、压痛、反跳痛。外周血白细胞均高于1.2×109/L，血或尿淀粉酶高于正常范围。SAP的全身、局部和器官三方面的评分[2]，APACHEⅡ评分均在8分以上。出现严重休克4例，急性肾功能衰竭4例。血钙lt;2mmol/L 10例，血糖gt;11.1mmol/L 9例。

1.2手术方法

SAP手术要求简单有效，尽量缩短手术时间，以减少患者的手术创伤。造瘘即胃、空肠、胆囊或胆总管造瘘，由于患者平卧时胃底部位置最低，由此可行胃底或胃体部造瘘，其作用可解除术后较长时间胃潴留而放置胃底减压的痛苦。胆囊或胆总管造瘘是指在胆囊底部或胆总管上段行T管造瘘引流，其作用是引流胆汁，减压胆道，减轻胰腺负担。空肠造瘘是指距十二指肠曲氏韧带约15～18cm处造瘘，其作用是术后早期肠饲以补充营养，同时可结合静脉营养使用，由于静脉营养价格昂贵，病程较长，多数病人经济承受不起，以肠饲营养为主。术后引流灌洗术是指术后生理盐水进行持续灌洗，每日灌洗量约1000～1500ml，通过负压吸引排出，可将胰腺释放的毒性酶稀释吸出及排出坏死组织。

2 结 果

本组13例病人均行上述手术方式，其中8例住院30d内治愈出院，2例术后第3～4周形成假性囊肿，1例于第3周形成胰腺脓肿。后两种分别行第2次手术(即胰腺假性囊肿内引流术、胰腺脓肿切开引流术)，均治愈出院。2例由于非手术治疗时间长，病情严重，全身情况差，病情发展迅速，最终引起全身多脏器功能衰竭(MOF)死亡。

3 讨 论

SAP是十分复杂的疾病，McMahan调查中[3],55%患者住院时得到准确诊断，死亡的病人中仅21%在住院时得到诊断。这就要求我们在诊断病人时密切观察病情变化，一旦确诊SAP后，经内科保守治疗无效时，就不必过分强调非手术治疗，如有手术适应证则应尽快实行手术治疗。目前SAP手术方式很多，无论采取何种手术方式，术中都必须安置冲洗引流，全面探查，手术后营养支持。由于急性胰腺炎属于自身限制性疾病，正确诊断，合理治疗，特别是有手术指征的SAP，应用造瘘和术后引流灌洗术可以大大减少并发症的发生，降低死亡率。

[1]Uhlw J,Warshaw A，Imriec B，et al.LapGuidelines for the suygical managernent of acute pancrcatitis[J]. Pancrcatology，2002，2(6):565-573.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997,35(12)：773-775.

[3]顾倬云.手术学全集普通外科卷[M].3版.北京：人民军医出版社，1996：913.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.06.071

R576.1

A

1673-1409(2011)06-0166-01

2011-04-22

周序辉，男，主治医师，主要从事普外科临床工作。