膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像诊断

操绪文 (仙桃市陈场卫生院放射科,湖北仙桃43301 6)

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种原因不明的滑膜、滑囊、肌腱鞘呈粘液囊绒毛样和 (或)结节性增生性良性病变。本病的组织学改变因患者的年龄而有所不同,故命名繁多,如纤维黄色瘤、腱鞘巨细胞瘤、黄色肉芽肿等。我们收集2004年3月至2008年3月经临床手术及病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者23例完整的临床及影像学检查资料,通过回顾性分析其影像学的特点,探讨其诊断价值。

1 对象与方法

在23例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎中,男17例,女6例,单侧18例,双侧5例,合并其他关节多发性3例,年龄16～62岁,病史有4个月至30个月,临床多以关节肿胀、疼痛,活动受限来就诊;均行普通X线、CT及MRI检查,全部行手术治疗及病理证实。采用500mA高频X光机拍片,以甲级片为准。CT机采用GE sytec 1800i型机,取层距5mm,层厚 3mm扫描。MRI为 ANKE OPENMARK 0.3T,采用膝关节专用线圈,行SE、FSE及FSEIR序列作矢状位,冠状位及轴位扫描。

2 结 果

本组23例CT及MRI均有阳性表现,X线只发现病例16例。

2.1 X线表现

最常见为关节软组织肿胀,同时可出现结节状或分叶状软组织块影,髌上囊及髌下脂肪垫等透亮区消失,代之为密度增高影,骨的改变可出现软骨下囊性形成,常为多发,边缘可有硬化。关节边缘部分可有骨质侵蚀、缺损,可为局限性或合叶状,晚期可出现软骨破坏,关节间隙可变窄,可有钙化影。

2.2 CT扫描表现

关节腔内及周围出现软组织密度结节状阴影、滑膜囊增厚,伴关节积液。膝关节面下骨质破坏、缺损,局部可有硬化、不整。关节造影后,CT招描可显示增生滑膜的分布及扩展到相邻肌腱和粘液囊的情况。

2.3 MRI扫描表现

MRI扫描均示关节滑膜弥漫性增生肥厚,T1WI呈等低信号强度;T2WI呈低信号强度,是由于含铁血黄素顺磁效应;可见单发或多发散在分布大小不等的结节影,边缘清楚,T1、T2WI呈中等低信号强度;部分因含有脂肪组织呈高信号强度而出现混杂信号,关节内病灶为斑片状。关节腔内均见不同程度积液,尤以膝关节积液量较多在脂肪抑制序列中显示尤为明显,T2WI呈高信号。

2.4 病理学改变

绒毛表现为增殖的滑膜细胞,在密集成堆的滑膜细胞中可见有吞噬含铁血黄素的多核细胞及吞噬类脂质泡沫细胞。

3 讨 论

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎是发生在关节或滑囊的慢性滑膜病变,多有外伤史,对本病单纯从临床诊断较困难,X线拍片为常规手段,大部分能明确诊断[1]。但早期诊断或要了解关节软组织解剖结构,CT扫描能较清楚地显示滑膜增厚及关节周围结节性软组织密度影,骨质破坏和关节积液,但MRI扫描不仅能清楚显示增生的滑膜、积液[2],还可以清楚显示关节周围单发或多发的大小不等的结节性病灶,边缘清楚,T1WI呈等低信号强度,T2WI信号较T1WI更低的信号强度,部分有混杂信号强度,都是由于含铁血黄素的顺磁性产生的,对此病的早期诊断以对显示关节内或关节周围的病变显示MRI要优于CT,更明显优于X线平台[3]。但是单纯从影像学检查对此疾病定性诊断仍有一定困难。因此要结合临床及其它项目检查,因在影像学上滑膜肉瘤、血友病和类风湿性关节炎等有类似的表现。

[1]王云钊,屈辉,孟俊非.骨关节影像学[M].北京:科学出版社,2010:98.

[4]梁艳,高元桂.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,1993:159.

[3]李勇刚,楼海燕,王仁法,等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI与病理对照分析 [J].中华放射学杂志,2003,37(6):493-498.