针灸结合血塞通注射液治疗后天性眼肌麻痹临床观察

李 娟，李金颖，王云枫

(牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江157200)

眼肌麻痹分先天性和后天性两类。后天性眼肌麻痹最常见，头颅外伤、颅内炎症、中毒、糖尿病、血液循环障碍、肿瘤、继发于眼眶、脸面及额部组织的炎症、副鼻窦炎及副鼻窦手术等都可引起眼肌麻痹［1］。发病急剧，病人突然感觉复视，伴有头晕。中医学将此证称为“风牵偏视”、“目偏视”或“视一为二”、“视歧”［2］。笔者近3年应用针灸结合血塞通注射液治疗后天性眼肌麻痹取得了较好疗效。总结报告如下。

1 临床资料

患者共64例，其中男30例，女34例;年龄40～65岁，平均51.4岁;病程最短1天，最长3个月。左眼发病者41例，右眼发病者18例，双眼发病者5例;糖尿病所致23例，脑血管病所致27例，炎症所致9例，外伤所致3例，原因不明者2例;动眼神经麻痹28例，外展神经麻痹33例，混合型3例。随机分成两组，对照组和观察组各32例。

2 诊断标准［1］

①突然性复视和眩晕，遮盖一眼症状消失;②眼球运动受限;③眼位偏斜，第二斜视角大于第一斜视角;④代偿头位;⑤复像检查确定麻痹眼肌。

3 治疗方法

3．1 治疗原发病 高血压动脉硬化者血压降至正常范围，糖尿病患者血糖降至7.0以内，病毒性眼肌麻痹进行抗病毒治疗，由炎症引起者则应用抗生素及激素治疗。

3．2 药物治疗 对照组和观察组都给予0.9%生理盐水加血塞通注射液400 mg静脉输注，每日1次;维生素B1100 mg、维生素 B12500μg，每日1次肌肉注射，两周为一疗程;同时口服肌苷200 mg，每日3次。3．3 观察组 在以上治疗的基础上配合针刺眼部穴位。选穴:主穴取眼肌穴、睛明、球后、丝竹空、攒竹、四白、太阳;配穴取足三里、合谷。针刺方法:消毒穴区，针刺眼肌穴、睛明、球后时，若针下遇有抵触感即停止进针，且进针后不宜大幅度运针，出针后按压针孔半分钟，防止内出血。每次留针30 min，每日1次，10天为1个疗程，一般治疗3个疗程。

4 疗效标准［2］

①治愈:眼位正，眼球运动自如，复视消失;②好转:患眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复;③未愈:眼位仍偏斜，程度无好转，症状无减轻。

5 治疗结果

见表1、表2。两组在治愈率上并无显著差异(P＞0.05)，但在治愈时间上有显著差异(χ2=5.06，P＜0.05)，观察组明显短于对照组，可见针灸治疗该病有一定优势。

表1 两组临床疗效比较 例

表2 两组治愈时间比较

6 讨论

后天性眼肌麻痹发病原因不明确，故治疗比较困难，意见不一。中医学认为，眼病的病因多见于风邪侵袭、风痰入络、肝风内动及外伤瘀滞，治疗上以祛风散邪、益气固表、健脾化痰、平肝熄风、活血通络为治则［3］。“经络所过，主治所及”，按照眼肌的解剖位置，以局部取穴为主，可直接兴奋受损眼神经，提高麻痹眼肌肉张力［4］，使正常肌肉血流量增加，改善眼肌血液循环，从而促进新陈代谢，使患者眼球运动较快恢复正常。

眼肌麻痹在发病早期及时应用神经营养药物及血管扩张剂配合针刺治疗，绝大多数病人能够治愈。所以说，对后天性眼肌麻痹的病人，做出正确诊断并给予及时治疗，病人的预后较好。

［1］ 刘家琦．李凤鸣．实用眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:650－651

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:114－115

［3］ 李雪莹，孙河，葛煜．针灸结合药物治疗眼肌麻痹39例疗效观察［J］．针灸临床杂志，2006，22(11):13 －14

［4］ 牛利军．西药加针灸治疗眼外肌麻痹65例疗效观察［J］．四川中医，2004，22(12):83