符文彬教授应用化脓灸治病经验介绍

杨 蕾，符文彬

(1．广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州510405;2．广东省中医院，广东广州510120)

符文彬是广州中医药大学教授，博士研究生导师，现任广东省中医院大针灸科主任，广东省针灸学会会长等职务，从事针灸临床、教学、科研工作20余载，积累了丰富的临床经验，对针灸经典，特别是《内经》的理解，有着深厚的造诣。擅长用针灸治疗各种疑难杂症，方法独特，疗效见佳。现将其运用化脓灸治病经验介绍如下。

1 化脓灸

化脓灸是在传统灸法的基础上演变而来，是一种特殊的灸法，最早见于皇甫谧的《针灸甲乙经》:“欲令灸发者，令履鞨熨之，三日即发”。早期的化脓灸均是将艾点燃后直接在穴位上烧灼，令皮肤烫伤，近代则使用较少，多由于该法有灼痛、长达45天左右的化脓期、遗留瘢痕等特点，故令医家和患者皆不愿使用。现临床上化脓灸大多用中到大艾炷，每穴灸7壮，化脓期较长。符教授在传统化脓灸的基础上，进行改良，将艾绒捏成绿豆大小，每穴灸3壮，灸完后局部皮肤发红，稍破损，不要求其化脓，避开颜面部及暴露部位，使病人的痛苦减轻，易于接受，疗效显著。

2 从痰湿入手

痰饮是人体脏腑气血失和，津液运化失常的病理产物，包括可看到或可触及的有形之痰，以及停积于脏腑、经络、血脉的无形之痰。历代医家均认为“百病多由痰作祟”，“诸般怪证皆属于痰”。元代朱丹溪更明确指出:“凡人身上中下有块者多是痰。”《灵枢·刺节真邪篇》中:“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。久者，数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。”符教授据此思想，认为痰浊作为有形之邪，可随气流行周身，若有所停聚，则必然影响人体之气的正常运行，痰饮积久，必结聚成形，影响脏腑功能，凡肿块类疾病大多与痰相关。在治疗此类疾病时，从化痰湿入手，选取相应穴位。灸法需火，火属阳性，痰属阴性，以阳制阴，采用化脓灸，火力更胜一筹。

3 善于调心

《素问·灵兰秘典论》篇云:“心者，君主之官，神明出焉”，《素问·宣明五气论》云:“心藏神”，《素问·邪客》中:“心为五脏六腑之大主”，可见心在脏腑中地位之重要。符教授治病，常遵《素问·至真要大论》篇中病机十九条“诸痛痒疮，皆属于心”之论点，强调治病从心论治，常教诲学生，临床上有很多疑难杂症与患者心理因素密切相关，治病要想取得良好的疗效，必须要与患者多交流，了解患者心理，只有患者心安神定，信任医者，才能达到预期疗效。

4 辨证取穴，多选背腧穴，取穴精简

根据患者的症状、证候，四诊后，进行经络、脏腑辨证，得出相关脏腑所生病，选取相应脏腑背腧穴。背腧穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，具有反应内脏疾病和治疗相应内脏疾病的特异性，是调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴。《类经》谓:“十二俞……皆通于脏气。”滑伯仁《难经本义》说:“阴阳经络，气相互贯，脏腑腹背，气相通应。”符教授用化脓灸治病多选取背腧穴来调节脏腑功能。取穴精简，每次选穴不超过3个，使患者痛苦减轻。正如明代杨继洲所说:“不得其要，虽取穴之多，亦无以济人，苛得其要，则虽会通之简，亦无以成功，惟在善灸者加之意焉可。”

5 病案举例

冯某，女，35岁，2009年12月初诊。因“右侧乳房胀痛1年余”就诊。现症见右侧乳房胀痛，经前尤甚，经后减轻，伴有上腹部胀痛，平日性情急躁，易怒。有痛经，夹有瘀块，经期规则，经量适中，纳可，眠欠佳，二便调。查体:右侧乳房外上象限可扪及约2 cm×1 cm条索状包块，压痛，推之可活动，两腋下未及淋巴结。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断:乳癖(肝郁气滞夹痰);西医诊断:乳腺增生病。中医治则:疏肝理气、化痰散结。治疗:肝俞、脾俞、心俞与肝俞、脾俞、膈俞两组穴位交替，化脓灸各3壮。操作:先在相应穴位的皮肤上涂上万花油，以增强粘附性，再将绿豆大小的艾绒置于其上，点燃直至其燃尽，病人自觉疼痛，局部皮肤稍破损，祛除灰烬即可，如此反复3壮。1周治疗2次，两组穴位交替，平时注意防止感染，经治疗3个月后，患者自诉乳房及上腹部胀痛明显减轻，情绪较前舒畅，同时痛经好转。查体:右乳腺包块明显变软缩小，胀痛减轻。舌淡红，苔薄白，脉象平和。

按语:乳腺增生病是一种内分泌功能紊乱所致的疾病，属中医“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”等范畴。临床上最常见的证型是肝郁气滞和痰湿阻络型，患者症状往往兼有二者，混合为病。《外科正宗》云:“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞塞，聚结成核，初如豆子，渐若棋子。”阐明了该病的病因和病机，其病因不外是气滞、痰凝、血瘀，使经络气血郁阻，聚结成核所致。符教授认为，此类疾病正是有形之痰停留体内所致，该病病位在肝，与心有关;治疗常从疏肝调心和化痰的角度出发。

患者平日性情急躁、易怒，病位在肝，肝主疏泄。从经络循行上看，“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋……”，部分乳房位于胁肋处，且叶天士《临证指南医案》中指出:“女子以肝为先天”。所以，符教授选用肝经之背腧穴肝俞可疏肝理气，肝气舒则胀痛得解。乳房肿块与脾失健运、痰湿积聚日久成瘀相关，《临证指南医案》指出:“湿喜归脾者，以其同气相感故也，外湿引动内湿，脾阳被困，失其温运而痰湿内生”。背腧穴脾俞有健脾化痰之功效，脾之运化功能正常，痰湿得化，则包块随之而消。灸心之背腧穴心俞，则可宁心安神、补益心气，心神得安则有助于正复邪祛。痰湿日久，气聚不散，积而成瘀，结合该患者有痛经，月经夹有瘀块，舌暗红，选用血之会膈俞，活血以化瘀结，包块得散。另外，符教授常常配合四关穴调肝气以治疗妇科方面疾病，临床疗效较好，值得推广。