针灸治疗单纯性肥胖症综述

张 稀，魏清琳

(1．甘肃中医学院，甘肃 兰州730000;2．甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州730000)

肥胖是指因热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症，无明显病因者称为单纯性肥胖。随着社会的发展和人们生活方式的改变，肥胖症逐渐成为影响人们身心健康的严重的社会流行病，给患者的生活、工作及社交带来极大的困难。如何减重、减肥已成为一个流行的话题，自21世纪以来，针灸减肥以其独特的疗效，安全方便无毒副作用的优势，逐渐走进人们的视野，受到人们的重视，被人们视为“绿色”的减肥疗法。本文试就近10年来针灸治疗单纯性肥胖症的相关文献作一综述。

1 临床治疗方法

1．1 体针疗法

1．1．1 单纯体针疗法

崔鸿峥［1］应用针灸疗法与口服中药对比，治疗单纯性肥胖症246例。将所有病例随机分为中药组30例，针灸组216例，结果治疗后中药组显效11例(体质量下降5 kg以上)，有效10例(体质量下降2～5 kg)，无效9例(体质量下降＜2 kg)，总有效率70%。针灸组显效 69例，有效 117例，无效 0例，总有效率86.7%。同时发现针灸疗法还能降低血中胆固醇、甘油三酯、血糖水平，对体力无影响，有轻度抑制食欲作用，大便次数略有增加。结论:针灸疗法不仅能降低体质量，同时还能减少体内脂肪的贮存反弹率低，疗效较为可靠。

1．1．2 体针加耳穴贴压疗法

丰玉红［2］采用针刺加TDP结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症40例。主穴取中脘、水分、大横(双)、天枢(双)、气海、石门，另取局部肥厚部分，胃中蕴热配内庭、曲池、上巨虚;肠燥便结配曲池、支沟;湿困脾胃配三阴交、阴陵泉、丰隆;脾肾阳虚配关元、足三里、太白。耳穴贴压:主穴取脾、胃、三焦、内分泌、皮质下、交感、饥点，食欲过盛配口、神门，轻度浮肿配肾、艇中，另外根据不同肥胖突出部位分别加颈、腹、臀等，王不留行籽贴压，或直压强刺激手法按压，每次取一侧耳穴，3日换1次，10次为1个疗程，，若食欲过盛，在饭前或有饥饿感时按压数分钟。40例患者显效(体重下降＞5 kg)25例，有效(体重下降2～5 kg)12例，无效(体重下降＜2 kg)3例，总有效率92.5%。

曲本琦等［3］治疗单纯性肥胖症患者268例，取曲池、阴陵泉、丰隆、太冲、上巨虚、中脘、天枢、水分、粱门、滑肉门、大横等穴，交替针刺，耳穴取口、肺、胃、三焦、神门、内分泌、饥点，磁珠按压，双耳交替，5日更换一次，每日按压2～3次，每次5～10 min，268例患者经3个疗程治疗减体重最多者20 kg，最少2.5 kg，其中第1疗程减重最多8 kg，最少2 kg，第2、3疗程不如第1疗程。

万国强［4］针灸治疗228例单纯性肥胖症患者，设治疗组、对照组各114例，治疗组采用针刺中脘、关元、天枢、带脉等穴，胃热炽盛配内庭、梁丘;脾虚痰湿配足三里、公孙;气滞血瘀配合谷、三阴交;阴虚内热配复溜、行间;脾肾阳虚配阴陵泉、太溪，灸神阙、命门。局部减肥上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷;腹部取中脘、下脘、水分、滑肉门、外陵、七海、归来;臀部及下肢取次髎、秩边、居髎、环跳、风市。殷门、委中，毫针直刺，虚补实泄，得气后接G－6805电针治疗仪，选疏密波，强度以患者能耐受为度，留针30 min期间每隔5 min加大刺激量1次，10次为1个疗程。加王不留行籽耳穴贴压脾、胃、三焦、饥点、渴点、内分泌等;对照组针刺以上腧穴。两个疗程后结果显示治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率70.2%。

1．1．3 体针加电针疗法

李锦鸣等［5］观察电针治疗单纯性肥胖症93例，实验组93例采用电针为主加耳压治疗，对照组30例采用多功能神经肌肉治疗仪减肥处方治疗，疗程结束后显示试验组显效率70.0%，有效率96.8%，对照组分别为30.0%、60.0%。

陈啸峰［6］观察电针治疗单纯性肥胖及对血清瘦素和胰岛素的影响，60例单纯性肥胖患者随机分为治疗组、对照组和空白组，治疗组采用电针治疗，取穴以中脘、关元、太冲、三阴交、内庭、大横、天枢、水道、支沟、足三里为主，胃热湿阻配上巨虚、腹结;脾虚湿阻配丰隆、阴陵泉;肝郁气滞配太溪、气海;脾肾阳虚配脾俞、肾俞。常规消毒及针刺得气后接D860型电针仪，4组电极，疏密波，电流以能耐受为度，每次留针40 min，7次为1个疗程。对照组单纯针刺，空白组不实施任何针刺处理及其他治疗，3个疗程后进行疗效评价及血清瘦素(leptin)和胰岛素(Ns)测定。结果:电针组和手针组均取得明显疗效，血清瘦素和胰岛素含量明显下降，组间比较有显著差异(P＜0.01，P＜0.05)。结论:认为电针和手针治疗肥胖疗效显著，以电针为佳。

1．1．4 温针灸法

施茵等［7］治疗单纯性肥胖症68例，包括脾虚湿阻、肺脾气虚、脾肾阳虚3型，温针灸组36例，电针组32例，两组取穴均以中脘、水分、气海、中极、天枢、水道等为主，结果显示温针灸组总有效率88.9%，电针组总有效率71.9%，认为温针灸治疗脾虚单纯性肥胖症疗效确切且持久，值得推广。

1．2 单纯耳穴贴压疗法

李云燕［8］观察耳穴磁珠贴压配合行为疗法治疗肥胖症50例，方法:将200例肥胖患者随机分为4组，每组各50例。治疗组以耳穴磁珠贴压配合行为疗法治疗;耳压组单纯以耳穴磁珠贴压治疗，行为组单纯以行为疗法治疗;空白组不做耳穴贴压及行为干预指标。结果:治疗组总有效率90%，耳压组总有效率70%，行为组总有效率68，空白组总有效率10%。

1．3 灸法

谭立明等［9］报道灸法治疗单纯性肥胖症108例，辨证取穴:脾虚湿阻取水分、天枢、关元、丰隆、三阴交;胃热湿蕴取支沟、内庭、曲池、腹结、三阴交;充任失调取关元、带脉、血海、太溪、三阴交。用单头灸器灸，每穴5 min，自上而下施灸，4周一疗程。结果显效(体重下降＞5 kg)73例占67.6%，有效(体重下降＞2 kg)30例占27.8，无效5例占4.6%，总有效率95.4%，认为灸法可避免药物引起的毒副作用及针刺的痛苦和可能引发的感染，患者易于接受。

谭雪梅［10］观察灸法对中年中心型肥胖症的临床疗效，60例中年虚证型中心型肥胖患者(不包括阴虚)随机分为灸法组(观察组)和普通针刺组(对照组)各30例，观察组采用温针灸治疗，同时配合神阙穴隔姜隔盐灸，对照组单纯针刺治疗。结果减体重方面，观察组有效率73.33%，对照组66.6%;降低BMI方面，观察组有效率46.67，对照组为36.67;减腰围方面，观察组总有效率93.33%，对照组80%。认为灸法在改善中年中心型肥胖患者虚证症状方面疗效优于对照组。

1．4 拔罐法

林妙君［11］采用温针结合走罐的方法治疗单纯性肥胖症125例，设温针对照组38例，走罐对照组33例，温针结合走罐观察组44例，主穴取中脘、气海、中极、天枢、足三里、丰隆、三阴交，胃肠腑热加合谷、曲池、内庭、支沟，脾胃虚弱加阴陵泉、公孙、脾俞、胃俞，真元不足加关元、脾俞、肾俞、命门。观察组常规温针治疗后在腹部均匀涂石蜡油，再采用内径4 cm作于中号火罐，以神阙为中心，距离1 cm处绕脐做顺逆时针方向缓慢旋转走罐至局部皮肤潮红;另进行循经走罐，以任脉、脾经、胃经合肾经的走向在腹部、背腰部走罐，局部皮肤潮红为度。温针组单纯做温针治疗，走罐组单纯行走罐治疗，疗程结束后温针结合走罐组临床痊愈19例，显效19例，有效4例，无效2例;温针对照组分别为5例、28例、10例、5例;走罐对照组分别为0例、6例、20例、7例，认为温针结合走罐治疗单纯性肥胖症疗效优于其他两组。

1．5 穴位埋线法

刘冠位［12］研究穴位埋线方法治疗单纯性肥胖症，将符合标准的60例单纯性肥胖患者随机分为治疗组(穴位埋线组)和对照组(常规针刺组)各30例。取上脘、关元、气海、大横、粱门、天枢、丰隆，脾虚湿阻加脾俞、阴陵泉;胃热湿阻加曲池、足三里;肝郁气滞加肝俞、足三里;脾肾两虚加脾俞、肾俞;阴虚内热加三阴交、肾俞;便秘加腹结、上巨虚、足三里。每次选主穴4穴，并随证配穴，常规皮肤消毒，将00号羊肠线埋入穴内，对照组常规针刺，结果治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率80.00%。

2 针灸减肥临床及实验室机理研究

2．1 临床机理研究

娄玉芳等［13］研究发现针刺能有效的控制肥胖患者的饥饿感，可以起食欲减退。现代生理学表明，哺乳动物摄食行为受下丘脑摄食中枢调控，其中下丘脑外侧为饥饿中枢，下丘脑腹内侧核为饱食中枢，两者功能相互制约保持平衡，而肥胖患者长期摄入的热量多余消耗的热量，使饱食水平兴奋降低，不能有效抑制饥饿中枢的活动，导致食欲过旺最终发生肥胖，接受针刺治疗后，抑制了饥饿中枢的活动，减少摄食量，使能量的摄入大于消耗的以纠正，促使能量代谢转向消耗体内蓄积的脂肪，产生减肥效应。

袁锦虹［14］研究探讨针刺减肥中脂肪变化的特点及瘦肉素、胰岛素与脂肪分布的关系。方法:耳体针结合辨证治疗45例肥胖症患者，治疗前后检测相关肥胖指标及血清瘦素和胰岛素水平，统计疗效并进行相关性分析。结果显示针刺显著改善各种肥胖指标，瘦素(Leptin)的差率与除腰/臀比值(WHR)、胸围以外的所有肥胖指标的差率显著正相关(P＜0.01)，胰岛素差率只与体质指数(BMI)和腰围显著正相关(P＜0.01)。结论认为针刺通过改善胰岛素抵抗减少了内脏脂肪的含量，通过调节瘦素抵抗降低了全身脂肪的含量，尤其是皮下脂肪的比例。

2．2 实验室机理研究

赵玫等［15～16］研究发现针刺能明显降低实验大鼠下丘脑外侧区(LHA)饥饿中枢的兴奋性，提高腹内侧核(VMH)饱食中枢的电活动频率，抑制肥胖鼠亢进的食欲，减少热卡的摄入，达到减肥目的，认为针刺对肥胖动物中枢神经核团的调整作用是减肥的重要机制之一。

刘志诚等［17］研究针刺对肥胖大鼠下丘脑腹内侧核(VMH)的作用，提示针刺针刺在取得减肥效果的同时可以显著提高VMH神经细胞自发放电频率，还可以升高 VMH组织中 Tyr、DA、色氨酸(Trp)、5－HT/5－HIAA水平，回降5－HT水平。提示针刺对肥胖大鼠下丘脑腹内侧核的良性调整作用可能是针刺减肥关键性因素之一。

刘志诚等［18］研究发现针刺对肥胖大鼠的摄食量、饮水量、体重、身长、Lee氏指数、心包、腹股沟、肾周脂肪量、主要脏器和腺体的重量，血中TG、TC、LDL－C、HDL－C、BG的含量及AI等指标的良性调整作用明显优于芬拉明(FFA)。作者通过推挽灌流技术观察实验大鼠下丘脑外侧区(LHA)灌流液中单胺类介质含量的 变化，结果显示对照组LHA中去甲肾上腺素(NA)含量显著高于正常组，针刺组LHA中NA的含量显著低于对照组，提示针刺对肥胖机体LHA的调控可能是针刺减肥关键因素之一。

孙志等［19］观察针刺对肥胖大鼠食欲调节因子神经肽Y(NPY)、瘦素(Leptin)的影响，探讨针灸减肥细胞分子机制，结果发现肥胖大鼠的体质量、Lees指数和血清NPY、Leptin的含量及NPY基因表达明显高于正常大鼠，而下丘脑Leptin含量明显低于正常大鼠，针刺治疗后，针刺组大鼠的体质量、Lees指数和血清NPY、Leptin的含量及NPY基因表达显著下降，下丘脑Leptin含量、OB－R基因表达明显回升。认为针刺对肥胖大鼠外周血及中枢NPY、Leptin具有良性调整作用，同时可促进OR－R基因表达和抑制NPY基因表达，这可能是针灸减肥的重要机制之一。

刘志诚等［20］探讨针刺减肥的细胞分子作用机制。方法:采用RT2PCR技术测定瘦素受体(OB2R)基因表达水平，放射免疫分析测定血清和下丘脑中瘦素(Leptin)和胰岛素(INS)的含量，观察针刺治疗前后肥胖大鼠体重、李氏(Leeps)指数、体脂、血清和下丘脑中瘦素和INS的含量以及下丘脑OB2R基因表达的变化。结果:肥胖的大鼠体重、Leeps指数、体脂及血清瘦素和INS水平均显著高于正常大鼠，而下丘脑瘦素和INS水平及OB2R基因表达水平均明显低于正常大鼠。针刺治疗取得良好减肥疗效的同时，肥胖大鼠血清瘦素和INS均明显回降，而下丘脑瘦素和INS水平以及OB2R基因表达水平却明显升高。结论:针刺对肥胖机体中枢和外周瘦素和INS水平的良性调整作用以及促进下丘脑OB2R基因表达可能是针刺减肥的细胞分子重要机制。

3 结语

肥胖是严重威胁人类健康的社会问题，如何减肥是世界范围的难题，也是医学界和社会需要共同面对的问题，在药物减肥的不良反应越来越多的被人们认识到以后，针灸减肥逐渐受到广泛关注和欢迎。针灸临床减肥有一定疗效，方法多样灵活，一般以综合多种治疗方法为主，但各种治疗方法孰优孰劣尚难判定。临床机理研究较之以动物实验研究相对开展不足，今后应开展多中心、大样本的临床机理研究，注重开展研究针灸在减重、改变体形的同时，机体相关健康因素如血脂、血糖、血尿酸、血压等参数的信息，相信针灸疗法在这一领域将为人类健康事业做出新的贡献。

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