经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘

朱艳玲　耿宪杰

【摘要】 目的 总结63例经直肠前修补女童后天性直肠前庭瘘的手术经验。方法 回顾性分析63例经会阴修补后天性直肠前庭瘘患儿的临床资料。结果 术后痊愈60例,3例瘘管复发，2例经硼酸液坐浴控制感染后自愈，1例经二次手术治愈。结论 经会阴修补女童直肠前庭瘘手术是切实可行的方法。

【关键词】直肠前庭瘘；后天性；女童

女童后天性直肠前庭瘘是小儿较常见的肛门直肠疾患，属于一种特殊的肛前瘘，主要特点是瘘管无分支，引流通畅，管内衬完整黏膜，内口距齿状线较近，手术方法主要有经直肠和经会阴修补术。本院自1992-2007年共应用经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘63例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本院自1992-2007年共应用经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘63例，年龄1~12岁，平均3．9岁，全部患儿有会阴部感染史，先有阴唇红肿，破溃流脓，继而自破溃处漏气或漏粪。瘘管外口多位于前庭部，内口均位于齿状线以上 1．5 cm 以内，内口直径 0．5~0．8 cm，外口直径 0．3~0．7 cm。无一例合并肛门狭窄或肛门其他畸形。

1．2 术前准备 术前3 d温开水坐裕，术前2 d口服甲硝唑10 mg/次，3次/d；术前1 d开始禁食术前4 h禁水，术前晚上清洁灌肠1次。

1．3 手术方法 麻醉成功后，患儿截石位，碘伏消毒后，应用生理盐水纱布填塞进直肠内，远端留一丝线做标记。以小蚊氏钳或细导尿管从瘘口外口探入瘘管，经直肠内拖出，了解瘘管情况。于肛门口切开前半周或前1/3周，游离直肠前半周至瘘管处，横断瘘管，以5-0可吸收线关闭瘘管内口，游离直肠前壁市直足够长，修剪直肠前壁，自瘘扣切除远端多余直肠前壁，使之成半弧形。以生理盐水冲洗手术野，固定直肠浆肌层和周围组织，5-0可吸收线间断缝合直肠全层和肛门皮肤，直肠内放入肛管压迫止血。

1．4 术后处理 术后常规禁食3 d，可饮水，给予抗生素静脉滴注5~7 d。会阴部肛周随时清洁，并保持局部干燥(应用烤灯)。

2 结果

术后痊愈60例，复发3例，治愈率达95．2%。其中2例经局部护理(2%~4%硼酸坐浴、保持局部干燥清洁)、抗感染治疗自愈，1例经二次手术治愈。

3 讨论

目前在病因学上有两种观点，即先天性因素和后天获得两种争论^[1]。部分学者^[2]认为是先天性的,是肛门直肠的先天性发育异常所致，其重要理由是:有阳性家族史;有些病例共存有肛门狭窄或骶椎畸形;部分管壁内层为鳞状上皮;另一部分学者^[3-5]认为是后天性的,是肛门隐窝感染形成肛周脓肿溃破所致，其主要依据是:发病年龄较晚,多数不能确定是新生儿期发病;瘘管病理检查没有完整的黏膜层、黏膜下层及较连续的平滑肌;罕有合并肛门狭窄和家族史的。

后天性直肠前庭瘘治疗方法很多，有经会阴直肠前庭瘘修补术、“H”型会阴成型术、直肠内瘘修补术等，本组病例笔者应用经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘取得良好效果。其手术要点：①直肠和阴道间隔之间分离一定要充分,直肠前壁游离足够长，才能保证在无张力情况下将直肠全层和肛门皮肤缝合；②游离直肠和阴道时要用电刀小心分离，注意止血彻底避免术后出血合并感染;③缝合前要用生理盐水和甲硝唑彻底冲洗术区;④关闭切口时要注意不留死腔，避免潜在感染因素;⑤术中均应用可吸收线缝合，减少异物反应及术后感染因素;⑥麻醉效果要好，最好同时应用骶管麻醉保证肛门松弛。手术年龄最好在6个月以上，以3~5岁为适合年龄，因此时的患儿会阴部已有一定程度发育，便于术中解剖和手术操作^[1,6]。手术前准备和手术后处理同样重要，正确的术前准备和恰当的术后处理可有效的减少术后并发症的发生。

本组病例63例，均采用经直肠前修补术，术后60例痊愈，2例术后局部感染致瘘复发，经应用硼酸液坐浴，感染控制后瘘自愈；1例经二次手术治愈，患儿12岁，考虑为手术中直肠前壁游离不充分所致。本组病例手术效果满意，具有以下优点：①手术简单，创伤小，不损伤括约肌；②手术中将直肠全层向下拖出覆盖瘘口处，不易复发；③术后护理简单，不需扩肛，肛门功能好;④治愈率高达95．2%。

总之，经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘是一种简单、可靠的手术方法。充分注意术前、术中、术后的各个重要环节，可以提高治愈率。

参考文献

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［3］ 张金哲.小儿肛瘘的病因病理研究.中华小儿外科杂志,1988,9(2):111-112.

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