中西医结合康复对小儿脑性瘫痪早期干预的临床疗效评价

张巧凤　马　廉　史雪川　李丽燕　葛　佳

【摘要】 目的 观察中西医结合康复对小儿脑性瘫痪早期干预的临床疗效及中医针刺按摩对疗效的影响。方法 将48例小儿脑性瘫痪早期患儿随机分为对照组和治疗组，对照组给予功能训练及电刺激治疗，治疗组在对照组治疗的同时再予以进行针刺及手法按摩，分别在治疗前1 d、治疗后1、3、6个月进行GMFM评估，对比两组疗效，比较视性立直、躯干立直、降落伞反射的出现时间。结果 治疗组三项姿势反射的出现时间先于对照组(P<0．01)，GMFM评分高于对照组(P<0．01)，正常化率74．1%高于对照组42．9%(P<0．05)，治疗组有效率(96．3%)与对照组(95．2%)比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论 中西医结合康复疗效优于单纯功能训练及电刺激治疗，中医针刺按摩可以提高小儿脑性瘫痪早期干预的临床疗效，促进脑瘫患儿正常化发育，早期中西医结合康复是小儿脑性瘫痪理想的治疗方案。

【Key words】脑性瘫痪/中西医结合；针刺；按摩；康复

Evaluation of clinical therapeutic effect of Chinese and Western medicine in rehabilitation affecting early intervention on infants with cerebral palsy

ZHANG Qiao-feng,MA Lian,SHI Xue-chuan,et al.Department of Pediatrics,The Second Affiliated Hospital，Shantou University Medical College,Guangdong515041,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical therapeutic effect of Chinese and Western medicine in rehabilitation intervening early infants with cerebral palsy and the affection of traditional Chinese medicine acupuncture and massage on the clinical therapeutic effect.Methods 48 infants with cerebral palsy were divided randomly into treatment group and control group given samply tunction training and electric treatment， besides it， acupuncture and massage applied to treatment group.The gross motor function measure change was assessed on the day before treatment and after treatment for one month，three months and six months， the assessment results and the therapeutic effect comparedrespectively between the two groups，the time the eye righting reflex happening investigated as well as thebody righting reflex and the parachute reflex.Results The score of the gross motor function measure was higher than that of control group(P<0．01)，the time of treatment group the three posture reflexes happening was obviously faster than that of control group(P<0．01)，normalized rate 74．1%was higher than control group 42．9%(P<0．05),effective rate was unobvious between the treatment group 96．3%and control group 95．2%(P>0．05).Conclusion The treatment group had the advantage of the control group.The traditional Chinese medicine acupuncture and massage may increase the clinical therapeutic effect of early intervention on infants with cerebral palsy,and promote the normalizeddevelopment of infants with cerebral palsy，Chinese and Western medicine in rehabilitation interventing early on infants with cerebral palsy is an ideal rehabilitation treatment method for infants with cerebral palsy.

【Key words】Cerebral palsy/ Chinese and Western medicine;Rehabilitation;Acupuncture;Massage

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，CP),是造成运动功能伤残的主要疾病之一，多数患儿伴有精神发育迟滞、视力、听力、语言障碍及癫痫。在我国发病率约为1．8‰~4‰^[1]。近年来，随着产科技术和重危新生儿急救水平的提高，围生期死亡率有明显下降，但脑瘫发生率相应增高，因此脑性瘫痪成为影响我国人口素质的一个重要因素。国内外一致认为，小儿脑瘫应“早发现、早诊断、早治疗”。笔者自2003年8月至2005年11月，对48例早期脑瘫患儿进行中西医康复治疗，结果发现介入中医针刺按摩的患儿易趋向正常化发育，疗程明显缩短，对减少残疾和残障人口有一定的作用。现将结果报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本院门诊CP患儿48例，男35例,女13例，男:女为2．96:1；年龄1~6个月，平均(4．1825±1．2489)个月，痉挛型10例，肌张力低下型21例，混合型12例，手足徐动型3例，强直型2例，其中≤3个月12例(25%)，4~6个月36例(75%)。

采取抽签法将以上患儿随机分为对照组和治疗组两组，对照组给予功能训练和电刺激疗法，治疗组除对照组治疗外给予中医针刺、手法按摩。两组病例类型、患儿年龄、Vojta异常姿势项分别经统计学处理比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断及分型标准 参照1988年全国小儿脑瘫座谈会的诊断标准^[2]，根据Vojta 7项姿势反射，结合肌张力不平衡及经典Gesell量表、GMFM评定等进行早期诊断。

2 治疗方法

2．1 对照组

2．1．1 功能训练 ①手法训练：按照婴幼儿的运动发育规律，根据患儿治疗前评估的实际运动发育水平，以Vojta诱导疗法为主、结合Bobath治疗技法，进行抬头-翻身-坐-爬-跪-站-走的方式训练。以抑制异常姿势、纠正异常运动，引出正常姿势反射、促进正常运动发育;②器械辅助：利用Bobath球、滚筒、平衡板等器械促进患儿感知觉的发育，诱发正常的姿势反射。1次/d，15~30 min/次，5次/周，20次为1个疗程。

2．1．2 电刺激疗法 ①增强肌力、提高肌张力 运用低频脉冲电刺激，采用北京市海淀区康达医疗器械厂生产的KT-90A型神经损伤治疗仪，对肌张力低下、肌力弱的部位给予治疗，每个部位1次/d，20 min/次，5次/周，20 d为1个疗程，疗程间休息1周;②解除痉挛、降低肌张力 采用北京市海淀区康达医疗器械厂生产的KX-3A型痉挛机治疗仪，或石家庄明康科技有限公司生产的MK-A型肌兴奋治疗仪，对肌张力增高部位给予解痉挛治疗，每个部位1次/d，10~20 min/次，5次/周，20次为1个疗程，疗程间休息1周。

2．2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予中医针刺、推拿按摩。

2．2．1 针刺 以头皮针为主，体针为辅。取穴：①头皮针 主穴 不足3个月患儿每次取3~5穴，百会、足运感区； 3个月以上患儿取百会、足运感区、感觉区、运动区、平衡区、配穴、语言落后取语言三区、语言二区，视觉障碍取视区，听觉障碍取晕听区，烦躁易啼或易惊取额三针等，癫痫取神庭、舞蹈震颤控制区等;②体针以循经取穴和分部取穴相结合 按病变累及部位痉挛型脑瘫取拮抗肌部位穴位及手足少阳经穴，手掌屈曲、拇指内收取合谷或八邪，足掌跖屈取陷谷或八风；肌张力低下型取手足阳明经穴；手足徐动型取足少阴、足厥阴、手少阳经穴；强直型取阴阳跷。

操作：局部常规消毒，头皮针用0．5 cm毫针沿头皮呈15°快速推进刺激区，留针30 min，不捻针。体针用0．5 cm或1 cm毫针在穴位处浅刺疾出。1次/d，5次/周，20次为1个疗程，疗程间休息1周。

2．2．2 推拿按摩 针对不同脑瘫类型，将康复医学理论与中医阴阳学说相结合，运用中医推拿按摩手法进行易化与抑制刺激，痉挛型脑瘫在痉挛肌进行抑制刺激，给予摩、按、弹、拔、揉、捻、拿等；拮抗肌部位进行易化刺激，予摩、推、按、揉、拍、点、击、捻等。肌张力低下型进行易化刺激，手法同痉挛型脑瘫拮抗肌部位进行的易化刺激，予摩、推、按、揉、拍、点、击、捻等。手足徐动型同时进行易化抑制刺激，予摩、推、按、揉、抹、搓等，并进行姿势及大关节部位制动且稳定肢体在良肢位。强直型进行抑制刺激，手法同痉挛型脑瘫的痉挛肌抑制刺激，给予摩、按、弹、拔、揉、捻、拿等。以上各型均进行适当的摇法，躯干肌无力给予捏脊或摩腹疗法，手足徐动型及时给予面部按摩。1次/d，20~30 min/次，20 d为1个疗程，疗程间休息1周。

2．3 统计学方法 将数据资料输入计算机，用SPSS 10．0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ²检验，等级资料用秩和检验。

2．4 评估方法 分别在治疗前1 d、治疗后1、3、6个月进行GMFM评估，对比两组疗效，比较视性立直、躯干立直、降落伞反射的出现时间。

2．4．1 大运动功能评估(GMFM)运用 GMFM(80项)评定量表进行治疗前后患儿粗大运动功能发育评估，通过大运动的发育快慢比较两组疗效。

2．4．2 姿势反射观察 观察两组视性立直、躯干立直、降落伞反射的出现时间。

2．5 自拟疗效标准 治疗6个月后进行评定。正常化：肌张力正常，运动发育赶上同龄正常儿，异常姿势或残留的原始反射消失，相应发育阶段的正常姿势反射出现；显效：运动功能、肌张力、异常姿势明显改善，原始反射消失，相应发育阶段的正常姿势反射未完全出现；有效：运动功能有改善，肌张力仍异常，原始反射仍有残留，正常姿势反射未完全出现；无效：治疗前后临床症状改善不明显，相应发育阶段的正常姿势反射未出现。

3 结果

两组治疗前Vojta异常姿势项目数比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

两组资料经秩和检验结果显示，治疗后两组视立直反应、躯干立直反应、降落伞反射出现时间比较差异有统计学意义(P<0．01)，且治疗组姿势反射出现时间明显早于对照组(P<0．01)。

不同疗程治疗后两组间GMFMⅠ、GMFMⅡ、GMFMⅢ、GMFMⅣ、GMFMⅤ和GMFM总分比较差异有统计学意义(P<0．05)，以GMFMⅠ、GMFMⅤ和GMFM总分最为明显(P<0．01)。说明两组治疗对小儿脑瘫粗大运动功能发育均有效，但治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨论

小儿脑性瘫痪是出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，属中医“五迟”、“ 五软”、“五硬”范畴，多因先天胎禀不足，生后失养、调护不当，致脏腑气血虚弱、形体官窍失于濡养；或营卫失和、脉气失调、阴阳失衡，《难经》曰：“……阳缓而阴急；……阴缓而阳急。”人体之经络“内属于府藏，外络于支节”，既可以运行气血、协调阴阳，又可以传导感应、调整虚实。中医之针灸按摩可以疏通经络，针刺通过行气、调气来调节神气活动，调整脏腑功能，达到“阴平阳秘”，按摩通过不同强度的刺激和不同手法来改变系统内能、调整信息，改善经络功能活动，调节卫气营血，祛邪扶正，使机体脏腑组织功能达到相应的平衡状态，从而纠正异常姿势，趋向正常发育。《灵枢集注》曰：“气行则神行，神行则气行”，《黄庭内景经》曰：“泥丸、百节皆有神”，《本草纲目》载：“脑为元神之府”，中医针灸、按摩能够促进元神之府脑的功能调整。临床研究表明^[3]，针刺大脑皮层相应功能区可以改善局部血液供应，促进脑细胞的功能代谢，达到恢复临界细胞功能的作用。针灸与推拿联合治疗小儿脑性瘫痪效果要好于用单一方法治疗，并且年龄越小效果越显著^[4]。针刺同时配合适当运动训练，可以增强中枢神经对运动功能的支配和各关节活动能力及肌力，促进儿童正常发育，迈步，恢复各种功能^[5]。小儿推拿按摩有着悠久的历史，能消除或减轻症状，促进局部血液循环，改善内外环境^[6]，营养神经肌肉，防治肢体畸形。本治疗组所用推拿按摩手法结合现代康复理论联系脑瘫患儿实际情况，直接触摸皮肤，由表及里，刺激肌肉和神经组织，一方面通过浅感觉传导系统提高大脑皮层兴奋性，另一方面通过深感觉传导系统激发大脑皮层发出传出冲动，从而促进大脑发育，协调感觉统合功能，增加位置觉和运动觉，促使机体功能恢复，痉挛肌与拮抗肌同时施术，主动肌与协同肌相互为用，以健带患，动静结合，阴阳共调，标本兼治，调节肌张力，恢复肌组织弹性，达到肌力平衡，改善关节活动度和稳定性。

中西医结合康复治疗小儿脑性瘫痪临床疗效肯定^[7]，且年龄越小，越容易改变异常姿势和反射，肌张力和运动功能恢复可能性越大。脑性瘫痪脑损伤出现于脑快速发育阶段，脑细胞神经元增殖从妊娠初期一直延续至生后1岁或更长，维持神经元营养、传导等的神经胶质细胞的增殖从妊娠后期延续至生后2岁,外界的刺激愈频繁、愈强烈，则脑细胞发育的速度就愈快。在发育某一时期，局部脑细胞的损伤或丧失，可由邻近脑细胞通过轴突绕道投射，树突出现不寻常的分叉或产生新的神经突触等形式达到代偿的目的^[8]。人大脑具有很强的可塑性和代偿功能，按照大脑发育规律，根据目前的发育水平，针刺按摩结合现代康复医学技术早期治疗脑瘫患儿，在适当的阶段给予感知和运动领域的干预，反复强烈地、循序渐进地给予刺激，适当地增加了刺激强度，这样促进大脑细胞的发育和功能的重塑。临床观察结果表明，两组治疗方案疗效均显著，中西医结合治疗组给予针刺、按摩则明显缩短正常姿势反射出现的时间，加快了运动功能趋向正常化发育进程，防止畸形的发生，有利于提高生存质量，说明了中医针灸按摩疗法对小儿脑瘫早期干预的结果有着长远的意义，早期给予中西医结合康复治疗是减少儿童残疾和残障发生的重要途径。

参考文献

［1］ 李树春.小儿脑性瘫痪.河南科学技术出版社，2000:4.

［2］ 林庆.小儿脑瘫的定义.诊断条件与分型.中华儿科杂志，1989，27(3)：162-163.

［3］ 刘振寰，张宏雁.头针为主治疗小儿脑性瘫痪210例临床观察.中国针灸，1999,19(11):651.

［4］ 栾玲，穆国忠，周艳.针灸与推拿治疗小儿脑性瘫痪23例.中国临床康复， 2004，8(18):3573.

［5］ 薛丽馥,徐晓颖,史成华.早期康复对小儿脑性瘫痪功能障碍的影响.中国临床康复,2002；6(1):88-89.

［6］ 崔荣庆.推拿对小儿脑瘫胫神经性拇屈肌M波和F波反映的观察.中国康复，1997；4(2)：112-114.

［7］ 安长青，刘京华，董小华,等.脑性瘫痪运动功能障碍的中西医结合治疗研究.现代康复,2000，4(2):198-199.

［8］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:126-127.