腹膜前间隙放置网塞的无张力疝修补术临床应用

韩玉龙，潘宏波

(安徽肥东县人民医院外科，合肥 231600)

疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的手术方法，已在世界各地广泛开展［1-3］。我院采用腹膜前间隙放置网塞的无张力疝修补术治疗139例腹股沟疝患者，取得满意效果，比疝环充填更符合生理状况，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院2005年9月至2010年11月收治患者，男性137例，女性2例。年龄31～84岁，平均59岁，大于60岁88例;病程最短2个月，最长50年。其中5例复发疝，12例双侧疝，直疝4例，2例骑跨疝，其余为单侧斜疝。参照中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准:I型1例，II型60例，III型73例，IV型5例。合并糖尿病12例，高血压、冠心病21例，慢阻肺13例，脑血栓后遗症2例。

所用材料系意大利赫美系列补片。一套平底短型网塞补片由平底短型网塞和预裁补片两部分组成［4-5］。

1.2 手术方法 所有患者均选用连续硬膜外麻醉，常规采用传统疝切口，平均长约6 cm。疝囊高位游离至腹膜前间隙，完整或离断成型后回纳入腹腔，平底帽状网塞置入腹膜前间隙，与腹横筋膜或周围组织缝合固定。成形平片放置精索结构后方，腹横筋膜前方，内外各缝合两针固定补片，覆盖耻骨结节1.5 cm缝合固定一针。手术时间:单侧原发性疝平均35 min，最短25 min，最长50 min(复发疝)。

2 结果

139例病人中有3例失访，随访率95.7%，随访时间3个月至1年。(1)术后下床活动时间:单侧6～8 h，双侧6～24 h。(2)术后镇痛剂应用:均未使用镇痛剂。(3)并发症:全组患者16例发生尿潴留，留置尿管8～20h。4例出现阴囊血肿，保守治疗吸收好转。2例耻骨结节处抬腿时轻微疼痛，持续3～6个月，自行缓解。1例切口处硬结3个月仍存在，无疼痛。1例浆液性囊肿和2例阴囊积液，反复抽液后消失。无一例感染。(4)住院时间:最短者4 d，最长者16 d，平均住院时间约6.5 d。(5)复发1例(0.7%)。

3 讨论

3.1 适应证和禁忌证 由于疝环充填式无张力疝修补术采用疝囊高位分离后回纳腹腔，然后放置帽状网塞，精索后置入成型补片至腹膜前间隙起到双重加固方式，所以修补会更加牢固，更符合人体解剖结构的无张力疝修补［6］。其适应证相对更宽，对于中度腹压增高及腹股沟后壁更为薄弱的病人，亦可采用这种手术方式。特别对于高龄及伴有心血管疾病的、巨大疝、肝硬化伴轻度腹水和复发疝病人更加适合。但同时也应注意，对于严重腹压增高的病人还是要严格掌握手术指征。

3.2 术后病人恢复、伤口疼痛及局部异物感 行腹膜前间隙放置网塞无张力疝修补术后，患者可在6 h后下床活动，2～3 d后进行轻度活动，3周后恢复轻体力劳动。本组病人大部分在术后6～12 h后下床活动。一般6 h后予以进食。伤口疼痛轻微，多在7～10 d后消失，大多数病人无局部异物感［7］。

3.3 复发率 目前有关无张力疝修补术报道术后复发率一般大约为 0.2% ～1%［8］。本组 1例(0.7%)复发，为高龄病人。

［1］李焕刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床分析［J］.中国临床保健杂志，2006，9(4):350-351.

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［3］刘永强，姚学仁，钱小刚，等.疝环充填式无张力疝修补术106例治疗体会［J］.实用临床医药杂志，2008，12(5):68-69.

［4］魏广辉，宋家琨，马颂章，等.平底短型网塞腹股沟疝修补术45例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2006，26(11):841-842.

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［6］Nyhus LM.Herniology 1948-1998:evolution toward excellence［J］.Hernia，1998，2(1):1.

［7］唐健雄，陈革，黄磊，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):79.

［8］ 钱礼.腹部外科学［M］//张启瑜.北京:人民卫生出版社，2006:28