超声引导下乳腺良性肿块旋切微创手术方法的疗效

毛萍

(解放军第一〇五医院B超室，合肥 230031)

近年来，女性对美的追求也对乳腺手术提出了更高的要求，如何既能切除乳腺病灶，又尽量减少对乳房外观的影响，成为医生和患者共同追求的目标。高频超声引导下乳腺肿块微创旋切系统来切除肿块，能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除。现就本人所做20例患者的治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年10月至2011年3月20例患者，年龄19～45岁，术前经彩色多普勒超声检查并诊断为乳腺良性病变，共发现肿块36枚，均为实质性肿块，肿块最大直径30 mm，最小直径10 mm，平均直径20 mm，其中14枚肿块直径大于25 mm。

1.2 方法 手术前再次全面超声检查双侧乳腺以确定肿块的部位、性质、大小、数量，确定进针点。一般取乳房外侧隐蔽处进针避开肿块旁大血管。常规术野消毒、铺巾、麻醉(常用9号针，麻醉剂为2%利多卡因对病灶的周边进行局部逐层浸润麻醉，对乳腺与胸大肌的间隙也注入少许利多卡因)。首先在预设的穿刺点用刀片破皮(在乳腺皮肤定位点上做一个2～3 mm的切口)，再将乳腺旋切刀穿入，旋切刀凹槽向上，同时开始超声实时引导，使针道与超声探头长轴保持一致，缓慢进针，在穿刺针接近肿块处调整方向，穿入乳腺组织至肿块深面抵达肿块后方。将超声探头作90°旋转，用“十字交叉法”确定旋切槽处于肿块正下方［1］，将旋切系统调至取样状态，超声显示凹槽完整包含肿块时进行抽吸旋切，组织吸入旋切刀凹槽内，逐条取出，直至超声图像提示原肿块回声消失。再将旋切刀左右旋转，切除两侧边缘组织，超声观察手术区域，确认无肿块组织残留、无局部血肿后指导退出旋切刀，局部压迫止血20～30 min，创口消毒包扎，用绷带加压包扎72 h。

2 结果

经超声微创旋切治疗，引导成功率99%，无术后感染等。术后3个月内例行超声随访检查。发现2例患者出现复发，共计2个病灶，在原切口上行二次旋切，未发现再次复发。

3 讨论

乳腺微创旋切系统主要由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。旋切刀由套管针构成，具有特殊的传送装置在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺针道，在外套针内运出体外，从而进行反复切割，将病灶完全切除。微创旋切系统特别适用于临床触诊良性的乳腺小肿块的完全切除，取得满意效果。

3.1 手术注意事项 引导者在整个手术过程中对针道应持续采用探头加压，一方面可减少气体干扰，另一方面也是加压止血。对于多个病灶切除采用先小后大、先易后难的原则，对已切除的病灶采用纱布局部碾压残腔及针道，使局部积血沿针道流出，并让助手进行持续加压以避免血肿形成，在所有病灶切除后需对所有切除病灶进行再次扫查，术后要用弹力绷带进行加压包扎，避免局部血肿的形成。旋切针尽量进入病灶的下方进行旋切，可使操作者能实时监控旋切过程。对于靠近胸壁的病灶，可将旋切针放于病灶的水平侧进行水平方向的旋切，以避免旋切刺激胸壁分布的神经而引起疼痛［2］。对靠近皮肤的病灶，可在超声引导下将利多卡因注入皮肤与病灶之间形成间隙，减少对皮肤的损伤。

3.2 乳腺肿瘤旋切手术的特点 (1)精确定位，准确切除病灶:深部病灶及直径仅3 mm的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除;(2)切口微小，美容效果好:相对于传统手术3～5 cm的切口，乳腺微创旋切手术切口只有2～5 mm，无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除(3个以下，距离不超过10 cm)。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显;(3)独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移;(4)对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%［3］;(5)旋切手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本;(6)手术时间短、疼痛轻，可在门诊操作，单个肿物10～30 min，术后即可自由活动。

总之，乳腺微创旋切系统可以在定性诊断方面具有明显的优势。旋切系统对乳腺多发良性病灶可以进行一次性完整切除，具有美观、微创、安全、术后并发症少等优点。

［1］王恩礼，钟春嫦，罗建国，等.麦默通乳腺微创手术的并发症及防治措施［J］.实用预防医学，2006，13(3):703-704.

［2］王红鹰，邹强，周坚，等.微创旋切系统在乳腺外科中的应用研究［J］.中国医学影像技术，2001，17(4):339-341.

［3］张静霞，蒋劲松，袁宏钧.微创旋切刀在乳腺疾病诊治中的应用(附45例报告)［J］.中国微创外科杂志，2005，5(9):760-761.