大疱性类天疱疮的护理体会

李成芳 吕守华

(山东省枣庄市皮肤病性病防治院,277500)

大疱性类天疱疮的护理体会

李成芳 吕守华

(山东省枣庄市皮肤病性病防治院,277500)

大疱性类天疱疮(BP)是一种慢性自身免疫性皮肤病,是以老年人为主要发生对象的以表皮下水疱形成为特征的一种自身免疫性疾病,其主要的病理改变是表皮下水疱形成[1]。系统使用糖皮质激素为第一线治疗。现将我们对 16例大疱性类天疱疮患者的护理报道如下。

一般资料

我院2001年8月～2006年12月共收治大疱性类天疱疮患者16例,其中男7例,女9例;年龄46～76岁,平均68.45岁。皮损分布在四肢、躯干、腋下、臀部;表现为红斑水疱,大疱伴有破溃、糜烂、渗出,不伴有口腔黏膜损害。其中1例病程半年,皮肤损害除上述部位外,还累及面、颈部。

临床治疗

以糖皮质激素治疗为主,应用免疫抑制剂,对于皮肤损害处涂抹外用药物,避免继发性细菌感染发生。饮食上给予高蛋白及多种维生素等。

护理

1.心理护理:在护理操作过程中多关心、体贴、同情患者,对患者讲话时应轻柔温和,鼓励其说出心理感受。对于皮肤破溃伴大量渗液及腥臭味时更应主动积极给予治疗护理,经常抚触病人,以示关爱。大疱性类天疱疮患者因长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂,免疫力下降,易并发感染,病情易反复,影响治疗信心,医护人员应帮助病人认识疾病,克服急躁情绪,正确对待疾病,消除障碍,主动配合治疗。

2.饮食指导:患者因皮损广泛、渗液多,丢失大量蛋白质和体液,应鼓励病人多饮水,进食高蛋白、高维生素的食物,忌食辛辣油腻等刺激性食物,保持水电解质平衡,记录出入量。

3.病情观察:密切观察生命体征的变化,每4 h监测体温、脉搏、呼吸、血压各1次,定期进行生化检查并注意血糖变化。当体温超过38.5℃给予物理降温。观察全身皮肤损害情况,水疱有无消退、破溃,有无新发,湿敷的效果等。

4.基础护理:严格执行消毒隔离制度和无菌操作,每日行紫外线照射1次,卧床病人照射时应避开眼睛及面部,以防损伤,病室内经常开窗通风,保持空气新鲜。静脉输液扎止血带时应垫上纱布,胶布固定时避免粘贴到水疱。对原有创面已结痂处不能强行撕脱。每日可用2%碳酸氢钠行口腔护理,并注意口腔黏膜的情况。

5.湿敷:皮肤损害处涂抹外用药时应严格按照使用原则。对于疱壁完整的水疱涂以碘伏,水疱破溃伴渗液给予湿敷,可用黄柏洗剂湿敷,有消炎收敛的作用。或者用生理盐水200 m l+黄连素1片清洗,擦干后再用生理盐水100 m l+庆大霉素8万U+地塞米松5m g湿敷。如皮损处有化脓感染不用地塞米松。

6.出院指导:宣传大疱性类天疱疮的相关知识,自我护理技能,定期门诊复查。饮食上多食水果蔬菜、豆类,禁食鱼虾酒等辛辣刺激性食物。贴身衣物选择纯棉类,皮肤瘙痒时勿抓挠,注意皮肤清洁。

讨论

大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病,目前认为其发病是基于自身免疫机制。有文献报道显示在出现皮损前即有并发症冠心病、糖尿病、脑血管意外、高血压、心律失常、脂肪肝、肝囊肿[2]。本病对糖皮质激素非常敏感,疗效好。本组16例患者均皮损面积广泛且糜烂面渗液多,护理难度大,经过精心护理,密切的病情观察、严格的消毒隔离、皮损的湿敷,提高了治疗效果,为疾病的早日康复起到了积极的促进作用。

[1]李强,赵玉铭,等.大疱性类天疱疮患者头发毛囊中抗体检测的研究.中华皮肤科杂志,2005,38:125.

[2]庞晓文,宋莉华,赵广.大疱性类天疱疮34例临床分析.临床皮肤科杂志,2005,34(1):26.

2010-09-09)