慢性肾炎慎过六关

国医大师 颜德馨

慢性肾炎慎过六关

国医大师 颜德馨

颜德馨先生是一位中医功底深厚的医家,其在丰富的临床实践经验基础上,创立自己独到见地的学术思想,倡导“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”之说,提出“衡法”新治则,开辟治疗新途径,颇受学术界所重视和推崇。

慢性肾炎为常见多发病。目前西医尚无特殊疗法,求治于中医者甚众。然缘于本病病程延绵,证候复杂而易反复,治疗颇为棘手。治疗本病应根据所处的不同阶段,解决好水肿、蛋白尿、血尿、贫血、高血压及晚期出现的尿毒症六关。

一、利水肿,温肾阳复真火

肿本乎水,经曰三阴结谓之水,即所谓“其标在肺,其制在脾,其本在肾”。肾中真阳之气得温而上升,脾之斡旋,肺之治节皆能复其职司,故主张温肾治水,宜峻宜猛,否则难以收功。药如附、桂、巴戟、干姜、椒目、茴香,不必因其大热而畏惧,但宜中病即止,水肿大势已却,即当减量或停用。临床常用温阳逐水饮:鹿角片9 g,肉桂3 g,巴戟天9 g,附子4.5 g,黄芪24 g,杜仲、猪苓、商陆、黑白丑各9 g,泽泻15 g,椒目2.4 g,茯苓15 g。本方桂附同用,能守能走,其守者,下元则暖而肾气方充;其走者,经络淹瘀一并冲决,两物性体相补相助,大有还复真火,启发神机之功,屡用屡验。

二、消蛋白,重气化用风药

消除蛋白尿乃治慢性肾炎一大难题,诸贤多责肾封失职,精气外泄,从固肾涩精论治,虽有效者,然不效者亦多。因肾炎蛋白尿往往伴有许多细胞沉渣,此乃清浊不分,片面强调固涩反使沉瘀胶结,浊气不能外泄 ,精气反而渗漏。故治蛋白,重在气化,气化而愈者,愈出自然。尤其是肺主一身之气而行治节,肺气通调则气化有自,故用宣肺法控制蛋白尿,别出心裁。常用疏风汤:生紫菀、浮萍各9 g,蝉衣6 g,荆芥、防风、芫荽子、西河柳各9 g,薄荷4.5 g,米仁根30 g。水煎服,每日2次,用于顽固性蛋白尿,近期疗效殊佳。另用龙蜂方:龙葵30 g,蜂房9 g,蛇莓、蜀羊泉各30 g,以祛邪化瘀,拨乱反正可增强疗效。

三、止血尿,重清热辨虚实

论血尿成因,多缘热蓄肾与膀胱,迫血妄行。然热有虚实之分,实热起病甚急,缘于外邪入侵,《诸病源候论》谓“风邪入于少阴则尿血”。临床表现肉眼血尿或镜检红细胞满视野,见于慢性肾炎急性发作期,当从清热凉血,小蓟饮子加减,能建殊功。虚热病程较长,君相之火下移小肠,灼伤血络,古贤多取育坎藏之真阴,我则每从清离宫之元阳立法。因心主血,君火一动,相火随之,损伤脉络,血遂妄行,欲止其血,必平其亢,故用清心之方捷于补阴。常用琥珀散:琥珀粉3 g,珍珠粉、朱砂末各15 g,甘草粉3 g和匀,每取9 g,用整木通去粗皮10 g,先煎汤调服。然应强调肾炎浮肿伴有血尿,不宜概用止涩之品。《医学心悟》云:“凡治尿血不可轻用止涩药。”因止涩太过,瘀阻肾络可导致尿闭危证,故浮肿而伴血尿,既要止血又要利水,小蓟、蒲黄、白茅根、三七等既能凉血止血,又能活血利水,故治肾炎血尿颇为适宜。

四、纠贫血,治中焦益脾气

肾炎导致贫血,原因颇多,每至于此,诸症蜂起,治疗往往顾此失彼。叶天士谓:“上下交损,当治中焦。”脾是贫血转归之关键,脾的健复,对改善各方机能均为有益,因“脾统四脏”,一荣俱荣,一衰俱衰,临床每见脾气一败,江河日下,元气渐离,故常从补气益脾入手,用山药、黄芪、生晒参、生甘草、首乌、胎盘等份研末,每服1.5 g,日服2～3次,用大枣、鹿衔草煎汤过口,疗效更佳。

五、降血压,治在肾调阴阳

慢性肾炎出现高血压,病之本在于阴阳失调,其标为痰浊内阻。当以滋阴补阳并进,木得阴阳两气之助,能遂条达畅茂之性,故自拟加减二仙汤:仙茅、仙灵脾、赤芍、丹皮、黄柏、知母各9 g,生地15 g,川芎4.5 g,泽泻9 g。上盛加望江南、石楠叶各9 g,常能取效。

六、去溺毒,拯关格执六法

肾炎晚期,每致尿闭,呕吐并见,此乃尿毒内闭,关格重症。

(1)升清降浊,降中有化:关格证,呕恶频作,汤药难进,故解决呕吐,实乃关键。常用小半夏加茯苓汤和胃降逆,升清降浊。半夏生用,以加强止呕泄浊之力,常先煎入药,用量达30 g,未见副作用。

(2)湿热兼治,清化浊邪:湿浊之邪最易化热,当用黄连温胆汤以化湿清热,和胃泄浊,只要掌握时机,常能应手。

(3)通肠下泄,邪去正安:用生军、六月雪各30 g煎成100～150 m l以保留灌肠,每日1次,起到相当于结肠透析作用。

(4)标本同治,补中寓泻:在附桂八味丸基础上加生军、六月雪、黑大豆等品以补肾泄浊,大黄乃降浊要药,促使尿毒从大便而去,亦寓通后窍以利前阴之意。

(5)温补肾阳,阴中求阳:用金匮肾气丸加减以温补肾阳而助气化。

(6)活血化瘀,血水同求:《金匮》有“水病及血”之明训,前贤亦有血水同源之论,关格一证,常由水病久治不愈,临床常见唇萎舌青,口燥漱水不欲咽,肌肤甲错等瘀血表现,故可酌加泽兰叶、益母草之属以化血利水,或加水红花子、水蛭研粉吞服,皆有验。

(选自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷》之《颜德馨》)

单方验法