阿托品和长托宁治疗有机磷农药中毒比较

宋来泉

急性有机磷农药中毒是一种应用非常普遍的广谱杀虫剂，也是基层医院一种常见的临床急危重症，在农村基层医院属常见病，为各种中毒的首位。尤其是每年的五月到九、十月份多见。农忙季节有机磷农药大量上市，在使用不当等情况时、有意服用或误服都可引起中毒，产生的后果和有机磷农药的种类、接触的方式、中毒的剂量、个体的差异、吸收的速率、接触毒物后到医院就诊的时间都有一定关系。有机磷农药中毒一经确诊，临床应迅速催吐、反复彻底洗胃，并及时足量反复合理应用抗胆碱药物(阿托品和长托宁)及胆碱酯酶复活剂(氯磷定)治疗，这是抢救成功与否的关键［1］。先将我院2007年至2010年收治80例有机磷农药中毒的患者，通过分别使用长托宁和阿托品抢救治疗，对其治疗效果进行分析比较来显示新型抗胆碱能药长托宁的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例有机磷农药中毒患者，将其随机分为两组，其中长托宁组40例，男12例，女28例，年龄16～75岁，平均46岁;35例口服中毒，5例皮肤接触中毒，中毒药物包括敌百虫、敌敌畏、乐果、甲胺磷、1605。轻重度中毒的各5例，中度中毒28例。阿托品组40例，其中男14例，女26例;年龄18～68岁，平均43岁;33例口服中毒，7例为皮肤接触中毒，中毒药物包括敌百虫、敌敌畏、乐果、甲胺磷、1605。轻度7例，中度28例，重度5例。以上诊断和分度参照卫生部制定的《有机磷农药中毒诊断标准与处理原则》，两组临床一般资料均相似，均有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 单独应用阿托品和长托宁疗效不好，均需与氯磷定配伍用，首次用药后中毒症状消失或全血胆碱酯酶活力恢复50%～60%是可暂停用药观察，若中毒症状消失，但全血胆碱酯酶活力仍在50%以下的患者，应维持阿托品化至全血胆碱酯酶活力恢复到50%以上。阿托品化指标:皮肤干燥、口干、心率不低于正常。A组轻、中、重度患者分别给予长托宁1 mg～2 mg，2 mg～4 mg，4 mg～6 mg静脉滴注，逐渐加量至阿托品化维持。分别给予氯磷定轻度中毒:肌内注射250 mg～500 mg，必要时2 h后重复1次。中度中毒:肌内注射500 mg～750 mg。重度中毒:静注1000 mg。B组轻、中、重度患者分别给予阿托品1 mg～2 mg，2 mg～5 mg，5 mg～10 mg静脉注射，然后分别于用药后1～2 h，30 min和10～20 min时逐渐加大剂量。直至出现阿托品化，氯磷定用法同A组。两组患者皮肤接触中毒尽早切断毒源或彻底清除农药，清洗污染的头发、皮肤、指甲或伤口，并给予利尿、导泻、输液、维持呼吸、循环功能及采取各种必要的辅助措施，口服中毒应彻底洗胃、加快毒物排泄、对症支持治疗。中毒患者用20%甘露醇预防脑水肿发生，烦躁不安给地西泮，均给抗生素控制肺部感染，配合吸氧、升压及呼吸兴奋剂，及时清理呼吸道分泌物，累及呼吸肌导致呼吸肌麻痹时给予机械通气。

2 结果

长托宁组治愈39例，死亡1例，患者死于多脏器功能衰竭，治疗过程中患者均有口干、头晕、视物不清，其中轻度躁动、皮肤发红8例，狂躁、高热、谵妄3例，减量延长给药时间症状消失。阿托品组治愈38例，死亡2例，1例死于多脏器功能衰竭，1例死于阿托品中毒，20例出现阿托品过量症状。

3 讨论

抗胆碱能药是有机磷农药中毒的主要拮抗剂，阿托品是经典治疗药物一直沿用至今，但它有明显不足:半衰期短需多次重复用药，用药剂量大而不易掌握而导致阿托品中毒;用药剂量大导致突触间隙乙酰胆碱大量堆积和受体数量的明显增多而出现一系列不良后果，轻者出现阿托品依赖现象，重者出现阿托品中毒导致死亡;因使M受体上调作用出现阿托品样毒性反应-心动过速、心率失常，瞳孔散大、皮肤潮红、烦躁不安等，而长托宁不到具有较强的中枢和外周抗胆碱作用，配伍用胆碱酯酶活化剂较阿托品配伍胆碱酯酶活化剂疗效好［2］，对不同程度中毒患者毒蕈碱样症状的控制疗效可靠，而且它还可以避免阿托品治疗存在的弊端:因具有高度选择作用的抗胆碱作用，主要对M1、M3受体作用，对M2受体无明显作用，所以对心率影响小，亦不会出现瞳孔散大、狂躁不安等;因半衰期长，自然用药量小，重复用药次数少，不会造成乙酰胆碱增多;无受体上调作用，所以阿托品样毒性反应小［3］。上述40例患者治疗的对比观察我们证实了这一点:长托宁治疗有机磷农药中毒较阿托品类有明显优越性-用药剂量小、病程短、副作用少，治愈率高，胆碱酯酶活力恢复快，患者住院时间短。目前长托宁是治疗有机磷农药中毒非常理想的药物。

我们在临床判断有机磷农药中毒程度时，主要依靠临床表现，血清胆碱酯酶帮助诊断，对患者的病情和预后可根据血清胆碱酯酶进行评估，正确指导临床治疗，而抗胆碱药物(阿托品和长托宁)及胆碱酯酶复活剂(氯磷定)治疗的应用更有价值。尤其是长托宁在有机磷农药中毒的治疗中起着举足轻重的作用，明显降低死亡率，心脏毒副作用小，给药间断时间长，患者恢复时间短，既降低治疗的费用，又减轻医护人员的劳动强度，临床效果和社会效果非常好。

［1］ 孟淑玲.急性有机磷农药中毒.临床荟萃，1993，8(5):200.

［2］ 曾繁忠，编著.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京:军事医学科学出版社，2005，55.

［3］ 汤建平.有机磷中毒治疗中反跳及防治(附18例分析).厂矿医药卫生，1995，11(11):17.