对口服有机磷农药中毒洗胃问题的探讨

常亚玲

现借鉴有关资料结合临床经验研究探索综述如下。

1 洗胃适应证

一般来说，洗胃的原则是早、快、反复、彻底。一经诊断，立即洗胃，不受生理性排泄6 h的限制［1，2］。有些病例服毒时间虽已超过6 h，甚至24 h，其呕吐物或洗胃液中仍可嗅到大蒜臭味。有些病例首次彻底洗胃后，胃液中有机磷对外源性胆碱酯酶的抑制率仍可达100%，7 d后再次洗胃时，仍发现有强烈的有机磷农药气味［3］，胃液中仍可检出游离的有机磷农药。故不应以服毒时间较长而放弃洗胃。

2 洗胃方式

2.1 口服催吐法 呕吐是人体排除胃内毒物的自卫反应。但由于有机磷农药毒性大，吸收快，催吐会延误抢救时间，增加毒物在肠内吸收。且在口服催吐过程中患者配合的较少，且进出液量不等(入量多，出量少)，进一步加速毒物吸收。故主张弃而不用。

2.2 插管洗胃法 插管洗胃是利用负压吸引原理，吸出胃内容物。其优点是能迅速有效，彻底清除毒物，并能准确计算进出液体量。故临床常用之。

2.3 胃切开洗胃法 此法不仅能迅速彻底清除胃内容物，有效地阻止毒物继续被吸收，而且能缩短洗胃时间，有效提高抢救成功率。是抢救急性重症口服有机磷农药中毒的有效方法之一。其优点是清除毒物完全彻底，缺点是损伤较大。

3 胃管的选择及插管长度

3.1 多孔胃管 多孔胃管其交错排列的数个侧孔可扩大冲洗范围，增加冲洗面积，加快进出液的速度，不易引起胃黏膜损害。且实际工作状态下接近标准压力，故避免了对胃黏膜的刺激和损害，从而降低洗胃不良反应及并发症的发生率。

3.2 插管长度 韦萃英［4］认为，洗胃、胃肠减压不同于鼻饲，鼻饲是通过胃管注入食物及水分，插入长度一般为45～55 cm即可满足需求;胃肠减压是引流出胃内液体、积气;而洗胃是即要注入液体又要引流出液体。因此，洗胃应与胃肠减压的插入长度一致达70 cm。牟灵英［5］认为经口腔插管理想的长度是“鼻尖-耳垂-剑突”的距离;经鼻腔插管洗胃时，在实测长度的基础上再延长5～10 cm。延长插管长度理论依据为:人体鼻部长度约8 cm，咽部长度约12 cm，食管长度约25～30 cm，从贲门到幽门长约 15 cm，总长约60～75 cm［6］。

4 洗胃液的选择

范火芹等［7］观察250例有机磷农药中毒患者，对照组122例以清水洗胃，观察组128例用简易配制盐水(食盐加温开水配制成0.9%盐水)洗胃。结果显示:洗胃后3 h观察组与对照组分别有5.47%和31.1%患者发生低钠血症(P＜0.01)，并发症脑水肿、肺水肿、院内感染、MODS等发生率，观察组少于对照组，两组比较均有统计学意义。从而证明盐水洗胃明显优于清水洗胃。肖英伦等［8］采用改良洗胃法加活性炭灌注(用25℃ ～30℃凉开水洗胃完成后，再经胃管灌注30% ～50%活性炭混悬液100～200 ml)治疗重度有机磷农药中毒患者32例，与对照组相比，治疗组昏迷时间缩短，阿托品总用量减少(P＜0.01)，住院天数明显缩短(P＜0.05)。其主要功效是利用活性炭吸附原理来减少毒物的吸收。近年来有学者报道，在洗胃液中加入解磷定，使其与胃肠道的有机磷直接结合而起到解毒作用，减少了阿托品的用量，缩短了住院时间。

5 洗胃液用量及温度

5.1 用量 每次灌入量以300～500 ml为宜。每次灌入量与抽出量要相等，如入量＞出量，NAHCO3过量吸收，可引起高钠血症，水过量吸收可引起水中毒。灌洗液的总量不定，应以抽出液与灌洗液颜色一致，澄清无味为止。

5.2 温度 夏兰珠认为洗胃液的温度一般掌控在32℃ ～38℃，以不超过患者体温为宜。过高加速毒物吸收，而且不利于某些药物的水解;过低可刺激胃蠕动，促进毒物推进肠腔被吸收。

6 洗胃时体位

患者头部要低于腰部，以利于洗胃液的引流，口腔位置低于喉头位置，这样能防止洗胃液因呕吐而阻塞气管致窒息;仰卧位时头须偏向一侧，防止呕吐物吸入气管内;侧卧位时必须采用左侧卧位，因左侧卧位时，胃底处于最低位，蠕动又非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底部。即提高了幽门位置，关起“门”来洗胃，又利于胃管在胃底部抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道吸收。

7 变化体位反复洗胃并留置胃管

采用变体位法加胃部按摩洗胃，可避免形成死腔。故临床采用反复多次洗胃法(因为中毒后30 min内洗胃只能排出毒物的31%)。洗胃后常规留置胃管，不仅便于反复间断洗胃，彻底清除残留及再分泌的毒物，还可起到胃肠减压作用。

8 口腔及食道黏膜的清洗

口腔内血管较丰富，毒物吸收快而充分。食道狭窄处呈桶袋状，黏膜皱壁丰富，忽视这段农药的清洗是病情反复和抢救失败的重要原因之一，尤其是口服小量原液农药者。

口服有机磷农药中毒是内科常见急症之一，洗胃便是永久的话题。我们相信，通过广大同仁的不懈努力、不断探索，新的洗胃方法、观点及救治经验将不断问世，一定会把死亡率降到最低点，成功率达到令人满意的程度。

［1］方咏梅，王霞，张桂兰，等.洗胃胃管插入长度的研究.中华护理杂志，2001，36(7):536-537.

［2］蒋敏.急性有机磷农药中毒的洗胃及护理.实用医技杂志，2006，13(3):461-462.

［3］田英平，石汉文，霍淑花等.急性重度有机磷农药中毒42例分析.临床荟萃，2000，15(20):935.

［5］韦翠英.多孔胃管并延长插管长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究.中国实用护理杂志，2004，20(1):1-2.

［6］牟灵英，董秀红，贾丽燕.不同插管入路的洗胃管插入长度的研究.护士进修杂志，2006，21(9):779-780.

［7］ 陈咨菱.解剖学及组织胚胎学.北京:人民卫生出版社，1993:116-118.

［8］范火芹，陈平.口服有机磷农药中毒患者洗胃的改进与疗效观察.解放军护理杂志，2007，24(4):60-61.