调查分析某院近年麻醉性镇痛药的使用情况

方娆莹 吴庆欢 肖锡州 马凌燕

麻醉性镇痛药具有良好的镇痛作用，常用于手术麻醉性镇痛、严重外伤止痛和癌症患者疼痛。疼痛患者常伴有躯体症状，如疲劳，失眠，消化道症状，神经系统症状，焦虑，恐惧，抑郁，孤独等，导致患者生活质量的下降。麻醉性镇痛药可以缓解患者的痛苦，但其连续使用后易产生耐受性和成瘾，根据WHO推荐的三阶梯止痛原则合理使用麻醉性镇痛药，既可解决消除患者持续疼痛，又减小成瘾危险性，从而极大提高疼痛患者特别是癌症患者的生活质量［1］。由于麻醉性镇痛药品是国家严格管制的药品，具有成瘾性，使用与管理不当，会影响疾病的治疗效果和出现滥用现象。为此，我们对某院2008～2010年麻醉性镇痛药的使用进行了统计、分析和评价，以供临床用药参考。

1 资料

收集某院2008～2010年麻醉药品处方张，记录药名、用法用量、用药天数、总用药量和用途等内容，综合分类统计。

2 方法

采用WHO药物使用小组建议的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和药物利用指数(drug utilization index，DUI)方法［2］。参考《新编药物学》第15版及临床常规用量，确定DDD，通过用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)分析用药情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI=DDDs/用药总天数。

3 结果

3.1 麻醉药品的分布情况，见表1。

表1 各麻醉药品在处方中的分布情况

从表1可知，2008～2010年麻醉药品处方分别为9101张、9806张和10058张，其中硫酸吗啡控释片和枸橼酸芬太尼透皮贴剂的处方构成比例逐年增加外，其他变化不大;共涉及麻醉性镇痛药8个，剂型3种。枸橼酸芬太尼注射液(0.5 mg)和盐酸吗啡注射液的处方量相对较多，构成比例分别在20%和25%左右，占所有处方量的45%以上，其次是盐酸派替啶注射液和硫酸吗啡控释片约占19%和9%，最小的是磷酸可待因片约占2%，除枸橼酸芬太尼注射液(0.5 mg)和盐酸吗啡注射液主要用于手术麻醉镇痛大量使用外，临床医师开具的其他各种麻醉性镇痛药处方是按照药品的药理作用、疗效特性结合病程需要选择用药，用药较合理。

3.2 各种麻醉药品的利用情况分析，见表2。

表2 各种麻醉药品的利用情况

由表2可见，每年硫酸吗啡控释片、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液(0.5 mg)、盐酸派替啶注射液用药频度较大，其DDDs值详见表2，特别是硫酸吗啡控释片和盐酸吗啡注射液占用药频度的一半以上，这与处方的构成比例接近。由药物利用指数DUI值可知，盐酸派替啶注射液、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)、枸橼酸芬太尼透皮贴剂、磷酸可待因片的DUI＜1，枸橼酸芬太尼注射液(0.5 mg)、硫酸吗啡控释片、盐酸瑞芬太尼注射液的DUI＞1。

4 讨论

盐酸派替啶注射液是强效镇痛药，作用时间短，其代谢物具有中枢神经系统毒性，半衰期长，长期用药会积蓄中毒，可致神经异常、震颤、惊厥等，不适用于缓解癌症等慢性疼痛，主要用于手术麻醉性镇痛和急锐性疼痛，根据某院近三年统计显示盐酸派替啶注射液其DUI＜1，使用量变化不大，使用合理。

吗啡的镇痛作用是派替啶的8～10倍，吗啡控释片为强效长效镇痛药，达稳态时血药浓度波动较小，具有服用方便、镇痛作用强、维持时间长、临床疗效确切等特点，主要用于重度癌痛患者镇痛。有研究显示皮下注射吗啡治疗晚期癌痛呼吸困难安全，有效［3］。根据世界卫生组织提出“让癌痛患者不痛，并提高其生活质量”为原则，通过实施“癌症三阶梯止痛疗法”，晚期癌症患者术后化疗疼痛，经吗啡治疗，疼痛得到不同程度的缓解，硫酸吗啡控释片是癌痛患者常见使用安全性高的镇痛药［4-5］。由上述某院近三年统计显示硫酸吗啡针酸吗啡控释片的处方数及比例逐年增加，总用药量，DDDs和用药天数逐年增加，其DDDs远超越其他镇痛药，使用频率很高，DUI略大于1，由于个体差异，根据国家药品监督管理局指出，对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病程和耐受情况决定剂量，总体来说使用合理。临床经验表明，晚期癌症患者应给予以吗啡为主的镇痛药物，以提高癌症患者的生活质量［6］。长期口服硫酸吗啡控释片是治疗癌痛的最佳方案［7］。枸橼酸芬太尼透皮贴剂具有使用方便、作用时间长、没有胃肠道反应、适用于不能口服给药的癌症患者等优点。临床医师已把硫酸吗啡控释片和枸橼酸芬太尼透皮贴剂作为癌痛治疗的首选药。

芬太尼镇痛作用是吗啡几十倍，作用讯速，维持时间短，不良反应轻;瑞芬太尼起效快，术后苏醒也快;枸橼酸芬太尼注射液和盐酸瑞芬太尼注液主要用于手术麻醉镇痛，剂量较大，DUI均大于1，使用均算合理。磷酸可待因片是第二阶梯镇痛药的代表，对中度疼痛有效，主要用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽，由上述某院近三年统计显示使用量变化逐年增加，其DUI小于1，使用合理。

从以上的分析结果说明，某院的临床医师已经理解和执行癌症三级止痛的治疗原则，遵循按阶梯、按时、个体化用药、尽可能使用口服及外用给药为原则，以减轻患者的胃肠道等反应，某院临床麻醉性镇痛药品的使用较合理。

［1］聂漭，刘淑俊，等.癌症及其对癌症患者生活质量影响的调查.中华肿瘤杂志，2000，22:22.

［2］查仲玲，张玉.物利用研究.药物流行病学杂志，1996，5(2):112.

［3］冯丽娟，陈凤菊，等.皮下注射吗啡治疗晚期癌癌呼吸困难60例.医药导报，2010，29(10):1297.

［4］聂漭，刘淑俊，邸立军，等.癌症及其对癌症患者生活质量影响的调查.中华肿瘤杂志，2000，22:22.

［5］罗健.特殊人群癌症疼痛的药物治疗.中国药物依赖性杂志，2003，12(2):154.

［6］陈卫兵，刘艳兵，石娟，等.我院麻醉药品使用情况调查与分析.中国药事，2001，15(2):133.

［7］盐酸吗啡控释片与硫吗啡控释片对癌痛患者的止痛效果观察.中国医院药学杂志，2008，28(10):829.