螺内酯在心肌梗死后心力衰竭患者中的应用疗效分析

亢顺阳 田大利

随着慢性心力衰竭发生发展机制的研究逐渐深入，慢性心衰的发生发展过程较为复杂，是多种因素参与并发挥相当重要作用。在对慢性心力衰竭治疗研究中发现，神经内分泌系统在其中重要作用，主要是交感神经系统过度激活和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。螺内酯是醛固酮拮抗剂，研究表明，螺内酯能够降低心衰患者病死率。本文观察螺内酯在心肌梗死后心衰患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年2月至2011年2月心肌梗死后心力衰竭患者60例，上述患者被随机分为观察组和对照组。其中观察组30例，男17例，女13例;年龄59～73岁，平均年龄(66.8±4.2)岁;均有急性心肌梗死病史，心肌梗死部位:前壁梗死14例，广泛前壁心肌梗死8例，侧壁加前壁心肌梗死6例，下壁加前壁心肌梗死2例;合并有室性早搏7例，心房颤动5例。对照组30例，男16例，女14例;年龄60～74岁，平均年龄(65.7±3.9)岁;均有急性心肌梗死病史，心肌梗死部位:前壁梗死13例，广泛前壁心肌梗死9例，侧壁加前壁心肌梗死5例，下壁加前壁心肌梗死3例;合并有室性早搏6例，心房颤动5例。两组患者在性别、年龄、心肌梗死部位、并发心律失常等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用血管紧张素转化酶抑制剂类药物、β受体阻滞剂和强心药物等。在以上基础上，观察组给予螺内酯每天20～40 mg，疗程为3个月.对照组给予双氢克尿噻每天25～50 mg。疗程为3个月。用药期间观察两组患者临床症状和体征的改善情况，特别是观察血钾的改变情况;采用心脏超声检查患者左心室舒张末内径;定期检查电解质情况;对患者进行随访。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后左心室舒张末内径和血钾测定情况。观察组治疗后左心室舒张末内径显著低于治疗前，同时也低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后血钾和治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗后左心室舒张末内径与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗后血钾显著低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血清钾和左心室舒张末内径

3 讨论

螺内酯属于醛固酮拮抗剂，能够阻止醛固酮和醛固酮受体结合而抑制醛固酮对心血管系统的损害作用。研究表明，醛固酮能够诱导心肌细胞纤维化导致心肌泵功能发生损害。而心室重构是心衰发生和发展的基本机制［1，2］，在心室重构过程中，成纤维细胞增生，细胞外基质胶原沉淀和心肌纤维化是心室重构的分子和细胞基础。醛固酮对外周血管产生有害作用，有研究表明，血浆醛固酮与大动脉的顺应性呈负相关。而醛固酮可直接作用于心脏，能够引起左室肥大和血容量增加及血压升高［3］。

本文结果显示，观察组治疗后左心室舒张末内径显著低于治疗前，同时也低于对照组治疗后，说明观察组应用螺内酯治疗后左室重构得到显著改善;观察组治疗后血钾和治疗前比较，差异无统计学意义，说明应用螺内酯后对患者血清钾浓度没有显著影响，不引起电解质紊乱，不良反应少。所以螺内酯能够显著改善心肌梗死后心力衰竭患者左室重构，不影响血钾，效果显著。

［1］李宇琛.慢性心力衰竭药物治疗研究进展.天津药学，2010，22(3):68-69.

［2］于淼洪.药物治疗冠心病合并心力衰竭106例.中国中医药现代远程教育，2010，8(1):34-35.

［3］杨明俊.螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重构的影响.中国基层医药，2008，15:891.