有机磷农药中毒治疗的体会

于东华 吴丽云

有机磷农药中毒治疗的体会

于东华 吴丽云

重症有机磷农药中毒的抢救，除了要及时诊断，快速反应洗胃，清洗污染皮肤以清除毒物，静脉注射胆碱能剂、以及对症治疗外，恰当地使用阿托品经减轻过量蓄积的乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，关键的又较难掌握的环节。我们体会按下法用阿托品较恰当。

有机磷农药；中毒；阿托品；抢救

133505 吉林延边林业集团八家子林业有限公司医院

对重症有机磷农药中毒的抢救，除了要及时诊断，快速反应洗胃，清洗污染皮肤以清除毒物，静脉注射胆碱能剂、以及对症治疗外，恰当地使用阿托品经减轻过量蓄积的乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，是关键的又较难掌握的环节。我们体会按下法用阿托品较恰当。

1当机立断，尽早注射阿托品以加速对毒蕈样作用的拮抗。重症中毒一般首剂5 mg，根据病情每剂可大大超过此量。常规吸氧以防缺氧严重时用阿托品引起室颤。阿托品易致胃腔扩大及排尿困难，洗胃要尽量洗净胃内容物，并要留置导尿管，便于排出经胃肠吸收的大量洗胃液和观察肾功能。汗止之后如高热则用冰囊降温。

2仔细观察治疗反应，频频静脉注射阿托品，力争尽早阿托品化，以减轻贮积的乙酰胆碱对机体的损害。阿托品用量适当，使毒蕈碱样症状明显减轻或消失的状态称为阿托品化，其指标是瞳孔较前散大，皮肤干燥，脸色好转，肺部啰音消失，心率加快。阿托品静脉注射后几秒钟就显出作用，约8 min达最高药效。最好通过给药后体征的变化来判断疗效，决定是否继续使用阿托品，用多少。开始抢救头几个小时，大约每十分钟观察分析一次并给药一次，这样做可及早阿托品化又防止阿托品过量中毒。除了呼吸、心跳及血压外，我们着重观察的体征是瞳孔大小、颜面色泽、汗液多少、心率快慢、肺部啰音、四肢温度、神志状态及肌束震颤等。

2.1瞳孔在治疗前多呈针尖大小，阿托品静脉注射后，可能1～2 min即散大至直径4～5 mg，而其他中症状仍很严重，因而不能单独以此作为阿托品化的指标。有些病例过几分钟瞳孔又缩小如治疗前，是阿托品用量不足，可能还差得远。由于用阿托品而过分扩大的瞳孔随着病情好转阿托品减量渐回缩至正常。

2.2颜面色泽苍白，治疗后只要苍白程度减轻就要考虑阿阿托品用量，双颊略显红晕时再次减量或暂停用药，半小时后可能脸色绯红，说明用量以上足。如果使用镇静剂，原已绯红的脸色变淡，不一定表示病情反复。

2.3汗很多，颜面胸背为甚。用阿托品汗止后常还需多次给药才阿托品化。显性出汗表示阿托品用量不足。

2.4心率常常稍快，少数缓慢。静脉注射阿托品后心率立脚加快，达到120～130次/min常见，很少超过140次/min，即使每剂药量很大也如此。阿托品化之前如心率不足100次/min，提示每剂药量要大些。阿托品化后减少剂量，心率渐降至正常。

2.5双肺常满布啰音，静脉注射阿托品后迅速减少，约1 h后消失。尚需多次给药才能阿托品化。啰音减少缓慢表示阿托量不足。

2.6手脚肘膝冰凉，用阿托品后肘膝先转暧，前臂小腿暧和时要考虑减少阿托品用量，腕踝均暧和就已接近阿托品。

2.7肌束震颤以咀嚼肌及腓肠肌明显，这属于烟碱样症状，用胆碱酯酶复能剂后减轻或消失时(用手指轻扣嚼肌或轻捏腓肠肌也不出肌束震颤)，常提示阿托品要减量。

2.8昏迷程度在阿托品后减轻，清醒过程中常出现躁动。如用镇静剂、安定药，可影响瞳孔大小、颜面色泽及神志状态，观察这些体征要更加细致综合判断。

3维持药效、警惕反复直脱险。阿托品后要给予维持量阿托品。如每剂用0.5～1 mg仍表现阿托品作用并持续1～2 h，可停药观察，警惕病情反复，直至完全清醒、中毒体征全部消失。抢救24 h以上无反复可认为已脱险。但如属乐果或马拉硫磷中毒，则应继续严密观察几天，同时继续用小量阿托品。有机磷重度中毒者抢救12 h候左右，体征不继续好转甚至或部分恶化不少见，要及时发现并加强治疗。不要等全部体征严重再现才加强治疗，那时治疗将更困难，阿托品用量要多得多，再次阿托品化所需时间也长得多。