运用《灵枢》关刺法治疗慢性跟腱炎24例

陆永辉

(中国中医科学院西苑医院，北京100091)

跟腱炎是跟腱及其周围的筋膜，因劳损、外伤或感染等的刺激而引起的炎症［1］。症状持续时间多于6周发展为慢性跟腱炎［2］。笔者运用《灵枢》关刺法治疗慢性跟腱炎24例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料24例患者来自于2006年6月至2010年2月德国科隆市墨海姆医院中医门诊部。其中男性16例，女性8例;最小年龄25岁，最大年龄55岁，平均36岁;病程6周～4个月，平均2个半月。单足患者18人，双足患者6人，共有30只患足。

1.2 诊断标准 参照《实用运动医学》［3］的有关诊断标准。①跑跳时跟腱疼痛，重者走路时也会疼痛;②跟腱周围变粗，呈梭形变形;③跖屈抗阻痛;④跟腱周围压痛;⑤主动背伸或主动跖屈痛;⑥足尖蹬地痛。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②病程大于6周。

2 治疗方法

体位:取仰卧位，膝关节下垫10 cm枕头，全身放松入静。针具:环球牌毫针，直径0.25 mm，长度40 mm。操作:当在跟腱与内、外踝之间紧贴跟腱侧，以内、外踝一侧或内、外踝左右两侧直刺，针尖尽量抵触及筋，每隔1 cm关刺1针，根据病变范围大小针刺4～10针;针刺深度以20～30 mm为宜;针刺后稍做提插捻转泻法。留针时间30 min，每周治疗2～3次，6次为1个疗程。治疗时间上午8～12时或下午1～4时。治疗2～3个疗程后统计治疗效果。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 痊愈:症状及体征消失，跟腱无压痛，运动前后和运动中无疼痛;显效:症状及体征明显减轻75%以上，跟腱压痛小于25%，运动前后和运动中疼痛小于25%;有效:症状及体征减轻大于50%，跟腱压痛小于50%，运动前后和运动中疼痛小于50%;无效:症状及体征改善小于50%或无变化。

3.2 治疗结果24例患者治疗2～3个疗程后，其中痊愈10例(41.67%)，显效6例(25.00%)，有效6例(25.00%)，无效2例(8.33%)，总有效率91.67%;其中6例双足患者中，3例痊愈，3例显效。因此，所有患足总有效率为93.33%。

4 典型病例

某患，42岁，男性，德国科隆人，于2009年9月18日就诊。患者是一位业余体育爱好者，每周坚持跑步3～4次，每次10～15 km，已坚持5年多。2个月前出现双足跟腱肿胀疼痛，影响跑步锻炼，并且逐渐加重，近2周来走路时也有明显疼痛，西医确诊为跟腱炎，服用抗炎消肿西药2个月没有明显好转而来就诊。查双足皮肤微红，跟腱周围肿胀，跖屈抗阻痛，跟腱周围压痛，足尖蹬地痛。即用上述治疗方法，因为双足肿胀疼痛范围比较大，所以关刺跟腱内、外踝左右两侧各4针。针刺治疗6次后，双足肿胀疼痛明显好转，走路时没有疼痛感，但跑步时还有疼痛，跟腱仍有轻微压痛;2个疗程后，双足跟腱无肿胀疼痛感，跟腱无压痛，症状及体征消失，运动前后和运动中无疼痛，临床痊愈。

5 体会

慢性跟腱炎多发生于爱好跑跳运动的患者。临床表现为跟腱局部肿胀、疼痛，疼痛在跟腱紧张时加重，患足不敢承重，足尖蹬地时患处疼痛。

“关刺”法首见于《灵枢·官针》篇，曰:“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也”。四肢关节部位肌肉的尽端即筋经，多连接于关节，《内经》云:“筋会于节。”此种方法针刺四肢筋肉尽端的关节附近，故名“关刺”。临床可治“筋痹”。跟腱炎属中医“筋痹”范畴，又在踝关节附近，故可用“直刺左右尽筋上”的“关刺”法。针刺当在跟腱与内、外踝之间紧贴跟腱侧，以内、外踝一侧或内、外踝左右两侧直刺，针尖尽量抵触及筋，而不刺伤筋脉，须“慎无出血”。因为跟腱周围无腱鞘，仅有疏松的网状组织称作腱周组织，连接肌腱与其周围的筋膜，其中含有血管以供给肌腱的营养［4］。所以针刺时不可伤及血管，以免出血耗损营气，影响“营血荣筋”作用。研究表明，跟腱在跟骨结节以上2～6 cm范围内血供最差，这恰好解释了这一区域是跟腱损伤的好发部位［2］。所以，每隔1 cm针刺患处跟腱内、外踝一侧或内、外踝左右两侧各1针，关刺4～10针不等，可以起到舒筋通络、调和气血的作用，以增加局部血供，促进组织代谢，利于患处恢复。运用“关刺”法治疗慢性跟腱炎，病程比较短者，临床疗效相对较好，所以患者应该尽早治疗。本病也易复发，患者需要注意平时的预防，避免运动的损伤和寒冷刺激等复发因素的发生。

［1］尚天裕，董福慧.实用中西医结合骨伤科学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2006:377－378

［2］王泉巅，亓效勤，雷鸣鸣.跟腱炎研究进展［J］.成都医药，2004，30(6):367－369

［3］曲绵域.实用运动医学［M］.北京:北京科学技术出版社，1996:755－759

［4］彭深山，刘尚友，车文恕.临床软组织损伤学［M］.北京:中国医药科技出版社，2008:393－394