面神经功能评价标准的应用现状与分析

付静静，刘立安

(1.山东中医药大学，山东 济南250014;2.青岛市海慈医疗集团，山东青岛266033)

对临床症状进行标准化、定量化的评定，以获得比较客观的、可比的和数量化的资料，是目前临床用于评定疗效的重要方法，已被广泛引入针灸临床研究中，并不断深入发展，对现代针灸学临床研究的疗效评定起到了积极的推动作用。

利用CNKI数据库资源检索2005～2010年所有关于面神经损伤的文献资料，主题词输入“面神经、评估”或“面瘫、评价”等，获得相关文献资料78篇，将所涉及的面神经功能评价方法进行统计分析研究，结果显示目前临床上所用的面神经功能评价标准均为主观评价法，大致可分为简易评定法和量表评定法两大类，这些评价方法虽有明确定义的标准，但因评价者的临床经验及对标准的理解不同而产生差异，这种差异的大小严重影响了判断结果的准确性或可信性［1］。

本文就文献中的评价方法进行分类分析并提出展望。

1 文献概况

1.1 简易评定法［2］

共检出28篇相关文献，占文献总量的35.90%，参照孙传兴《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］，多数面神经损伤的临床研究仅以“治愈”、“显效”、“有效”、“无效”四级或“治愈率”、“非治愈率”二级指标评价疗效，仅为粗略评估，缺乏确切评分标准，且未对最初发病时的病情严重程度作出评价，不能准确反映每个患者的病情及疗效，使研究报道缺乏可信性。

1.2 量表评定法

1.2.1 House－Brackmann评价系统［3］

简称H－B法，共检出26篇相关文献，占文献总量的33.33%。该系统是由美国耳鼻咽喉－头颈外科学会面神经障碍委员会推荐的唯一标准，为国际上使用最多的标准。通过观察面部表情运动时的5种状态:前额纹、闭眼、面颊、嘴角及是否伴有联动或面肌痉挛，将其按变化轻重分为6级。其优点在于既有综合了静态、动态、联动及面肌痉挛的总体评分，又有针对各个面肌的细致的局部评分，缺点是总体评分中对各局部的纳入不够灵活，且不同程度面瘫的分级描述过于细致，除非是临床专业从事面神经研究的医务人员，否则很难准确运用其方法评估面瘫程度［1］。

1.2.2 面神经麻痹程度分级评分标准

共检出11篇相关文献，占文献总量的14.10%，是由杨万章等［4］在“周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)”中提出的。该标准优点在于纳入的动作比H－B法更为全面，细化到10个表情评分，可全面反映面肌神经损伤的程度;但与此同时，繁杂的细节增加了评价者的工作量，没有针对每个动作给出“比健侧弱7.5、5、2.5分”的明确评分标准，并且没有考虑联动等继发性损害的影响。

1.2.3 面部残疾指数(FDI)量表［5］

共检出3篇相关文献，占文献总量的3.85%，该表通过简单的自评式问卷，调查与面神经损伤相关的面肌功能及其导致的社会心理变化，只需患者配合便可以在几分钟内完成，并可以立即与前次的得分比较，以判断疗效。该量表具有较好的信度及构建效度［6］，缺点在于，评分原则中未考虑可视面部表情动作及联带运动。

1.3 其他标准

另外10篇文献中分别采用使用率极低的评价标准，如sunnybrook(多伦多)量表［7］、周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(修订案)［8］等，此类多为近年提出的新标准，尚无大量临床应用报道证明其可信度及合理性，在此不作详述。

评价的客观性因素才是评价标准具有科学性的重要依据，因而，基于以上主观评价方法的各方面不足，近年来有学者提出了一系列客观评价标准，如蔡志刚等［9］于1995年在客观评价的基础上(线性测量指数［10］和面神经功能指数［11］)提出并完善了一套计算机化的“临床量化的面神经功能评价系统(QFES评价系统)”，该系统应用计算机对同一患者的静止及各种不同表情的图像进行指标测定，从而给出面神经功能评价指数［12］。通过对面神经功能正常者的计算机化与手工QFES测定的比较［13］证明了计算机化QFES的优越性，即客观、简便、可重复、廉价。但并未见应用于面神经损伤患者病情评定的临床应用报道，且未与目前临床公认的评价方法进行比较，使其可信度存在争议。指标测定时各图像标志点需通过鼠标人工标定，仍不可避免的存在主观误差，使得其客观性不足及可重复性不强。

2 展望

目前，面神经功能的评价尚无统一标准，由于各评价方法在全面性、易行性、精确性、可靠性等方面各自存在着不同程度的不足，且不同的评价系统相关性差异大，相互转换困难，使得面神经损伤程度的评估无法统一，不同治疗手段的效果无法进行比较［14］。因此，探索一种简便易行、精确客观的评价方法并使其标准化成为当下急需继续研究解决的问题。有鉴于此，有学者［15～16］协同研究，推出了一种新的计算机评价系统，经十一五国家支撑计划及青岛市科技局支持，现已基本完成。该系统通过数码相机采集面瘫患者面部图像，对每位患者，在相同条件下(距离、相机参数等)拍摄闭眼、抬眉、皱鼻、鼓腮、张嘴等5个表情的表情像，启动评价系统，校验各个表情像的标志点，系统自动进行面神经功能评价指数的计算，得出5个表情的分别得分及合计总分共6项，综合上述结果，从而评价面神经功能指数。该系统操作简便，不需要过多的依赖操作者的专业水平，更大限度的排除了人为因素，实现了简便易行、客观准确及可重复性的有机结合，可用于患者病情评价及信息综合管理，为进行大样本的临床观察、研究提供了技术支持。此课题现已顺利通过验收评估，后续课题将进一步的比较计算机评价系统与人工量表(HB评价，即目前临床应用最广泛的人工量表评价系统)两种方法在评价面神经损伤严重程度之间的相关性，探讨计算机评价系统的临床应用的可行性，以期获得一种可在临床推广使用的简便易行、精确客观的评价标准。

［1］赵燕玲，赵啸天.面瘫主观评价方法在临床教学中的应用研究［J］.山东大学基础医学院学报，2003(5):1008－8202

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:人民军医出版社，1998:198

［3］House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system［J］.Otolaryngol Head and Neck Surg，1985，93:146－147

［4］杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(9):786－787

［5］Van Swearingeu JM，Brach JS.Reliability and validity of a disability assessment instrument for disorders of the facial neuromuscular system［J］.Phys Ther，1996，76:1288－1298

［6］陈平雁.面部神经肌肉系统功能障碍的一种评价手段－面部残疾指数及其信度和效度［J］.国外医学·物理医学与康复学分册，1997，17(4):173－176

［7］Ross BG，Fradet G.Nedzelski JM.Development of a sensitive clinical facial grading system［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1996，114:380－386

［8］王声强，白亚平，王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(修订案)［J］.中国针灸，2009，29(S1):71－73

［9］蔡志刚，俞光岩，马大全.创伤性面神经损伤临床功能评价［J］.华西口腔医学杂志，1995(13):183－186

［10］Burres SA.The comparison of facial grading system［J］.Arch Otolaryngol，1986，112:755－758

［11］Fields MJ，Peckitt NS.A clinical measurement of facial nerve activity in patients with facial nerve palsies［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990，69:681－682

［12］王勇，蔡志刚.计算机化临床面神经功能评价指数系统［J］.现代口腔医学杂志，2000，14(5):313－314

［13］蔡志刚，俞光岩，王勇，等.计算机临床量化面神经功能评价系统的应用研究［J］.中华口腔医学杂志，2001，36(6):454－456

［14］季洁，李妍，李桂平.评价面瘫常用量表分析［J］.上海针灸杂志，2009，28(7):421－422

［15］Junyu Dong，Yang Lin，Li－an Liu.An Apporoach to Evaluation of Degree of Facial Paralysis based on Image Processing and Pattern Recognition［J］.Journal of Information Systems，2008，7:639－646

［16］Jun－yu Dong，Li－jing Ma，Qing－qiang Li，et al.An Approach for Quantitative Evaluation of Degree of Facial Paralysis Based on Salient Point Detection［J］.International Symposium on Intelligent Information Technology Application Workshop，2008，12:21－22