针刺加穴位注射治疗颈心综合征

何 玲

（陕西中医学院，陕西西安 712046）

颈心综合征是由颈椎病引起的心脏症状，是颈椎退行性变直接压迫或间接反射性刺激颈椎旁的交感神经，使其负累而表现出类似冠心病心绞痛的一组症状［1］。临床表现类似心绞痛、心律不齐、高血压等。单纯按照心脏病治疗用药获效甚微，并反复发作。本病患者年龄从青年到老人都有。如果做颈椎的检查，大多数可检查到颈部阳性体征，颈椎X光片提示有异常改变等。脊椎病相关的心脏病症状与器质性心脏病在治疗上迥然不同，对于患有冠心病症状的患者，如果在内科治疗效果不佳，同时伴有颈、胸椎不适，应考虑脊柱源性的可能，及早从脊柱方面尝试治疗［2］。笔者在治疗颈心综合征时体会到针灸治疗要辨证、辨病相结合方可提高和巩固疗效。临床多分4型。

1 经气阻滞型

临床急性发作，阵发性心悸，症状轻，心电图无异常。颈椎检查没有明显的颈椎错位、增生等体征，但心悸与颈部活动有密切关系。舌象基本正常，脉搏可随颈部活动而变化。治疗方法:舒经通络，可直接循经远取，往往1次治愈。

典型病例:余某，女，42岁。发病1周，开始表现为落枕，颈项部疼痛转头受限，以左侧为主。经按摩、拔罐治疗后颈部僵硬疼痛消失，但不能转头，转头时心率加快。头正位时心跳78次/min，头左转时心跳98次/min，头再摆正，心跳恢复正常，屡试屡发，故来诊。查心电图无明显异常。中医辨证符合经气阻滞，治疗原则舒经通络。取左侧外关穴，针用泻法，行针1 min后，令患者转头，心率已无变化，留针 20 min，1次治愈。

2 瘀血阻络型

临床有反复发作的胸闷心痛、心悸头晕、血压不稳，或有颈椎活动受限、活动时疼痛僵硬等症状。有颈部外伤或反复落枕病史。心电图无明显异常。颈椎检查往往有损伤椎旁肌肉的痉挛、粘连、压痛。颈椎排列不整齐、生理曲度改变、椎间隙狭窄、椎间孔有变形或缩小等。舌质暗，有瘀斑、瘀点，脉弦涩。治疗方法:活血通络、舒筋散结。电针相应颈夹脊穴，用连续波。循经远取外关、心俞、膈俞、肝俞、脾俞。并用丹参注射液做穴位注射，每周治疗3次，10次为一疗程，可连续治疗，直至症状体征消失。

典型病例:姚某，女，68岁。5年前因从高处摔下，颈部受伤，经服药等治疗局部外伤已愈，但遗留胸闷心痛、心悸头晕、血压偏高、颈部活动时僵硬等症状。曾按心脏病、高血压治疗，无明显效果。心电图无明显异常。颈椎检查颈椎3～4椎旁肌肉的痉挛、粘连、压痛，以左侧为主。X光片显示颈椎排列不整齐、骨质增生明显、生理曲度变直、颈3～5椎间隙狭窄、椎间孔有变形、缩小等。舌质暗，有瘀斑、瘀点，脉弦涩。中医辨证符合瘀血阻络，按上法治疗，1次见效，调养3个疗程诸症消失，椎间孔变形、缩小略有改善，唯椎间隙狭窄无明显改善。

3 气虚血瘀型

平素体质虚弱，肌肉松弛，临床表现有身困乏力、心悸气短、头晕、劳累时加重，颈部酸软，甚至头重难支，面色青黄，口唇发暗。心电图无明显异常。颈椎检查往往颈细，颈部肌肉瘦弱或松弛、缺乏弹性，可伴有颈椎排列不整齐、生理曲度改变、椎间孔有变形或缩小等。舌质淡并发黯，舌体瘦小或胖大有齿痕。脉象细软无力或濡缓。治疗方法:益气活血、调理经脉。一组电针颈夹脊穴、风池、百会、印堂，循经远取脾俞、膈俞。二组中脘、关元、足三里、三阴交。两组交替，用连续波。并用黄芪注射液和丹参注射液交替穴位注射，每周治疗3次，可连续治疗，直至症状体征消失。

典型病例:李某，女，36岁。近3年来时有心慌气短，头晕，劳累加重，有时拖地、洗衣时发病。看书或用电脑超过半个小时就头痛心慌，颈部酸软，需要以手撑头。心电图无明显异常。颈椎检查:颈细，颈部肌肉瘦弱或松弛、缺乏弹性，颈椎排列不整齐，生理曲度变直，并稍反曲，寰枢关节半脱位。舌质淡并发黯，舌体胖大有齿痕。脉象细软无力。中医辨证符合气虚血瘀。按上法治疗，3次见效，调养2个疗程，诸症消失。

4 阴血亏虚型

平素体质虚弱，临床表现有身困乏力、心悸气短、头晕耳鸣、眼目干涩、失眠健忘，或早醒盗汗、血压不稳、颈部酸软、腰膝酸软或伴疼痛。心电图无明显异常。颈椎检查往往颈细，颈部肌肉瘦弱、缺乏弹性，风池穴周围压痛或酸困。可伴有颈椎排列不整齐、生理曲度改变、骨质增生、椎间孔有变形或缩小等。舌质淡红或舌体瘦小，舌苔薄。脉象细软无力。治疗方法:滋阴补血、调理经脉。一组电针颈夹脊穴、风池、百会、印堂，循经远取脾俞、肝俞、肾俞。二组中脘、关元、内关、足三里、三阴交。两组交替，用连续波。并用复方当归注射液和生脉注射液交替穴位注射，每周治疗3次，可连续治疗，直至症状体征消失。

典型病例:张某，女，55岁，患病近10年，素体虚弱，工作劳累，临床表现身困乏力，心悸气短，头晕耳鸣，眼目干涩，失眠健忘，早醒盗汗，血压偏低，常在80～90/50～60 mmHg，颈部酸软，腰膝酸软或伴关节酸困疼痛。舌淡偏暗，少苔，脉细弦，迟脉微弱。颈椎检查:颈部肌肉松软，缺乏弹性，风池穴周围压痛、酸困，但按压后眼睛感到轻松舒服。伴有颈椎排列不整齐、生理曲度消失并稍反曲，颈3、4椎间孔有变形缩小伴骨质增生。按上法治疗，3次见效，调养3个疗程，血压稳定在100～110/60～70 mmHg，身体基本康复。

5 讨论

颈心综合征的发病机理是因颈椎相关的交感神经纤维下行构成心丛，分布于心脏，并支配心脏传导系统、心肌及冠状血管壁。对心脏活动和冠状动脉舒缩起着重要调节作用［3］。当颈椎关节增生或椎周组织无菌性炎症，刺激交感神经时，椎动脉周围交感神经丛受累，可影响至心脏中的交感支，产生内脏感觉反射，

进而影响冠状动脉供血，产生心绞痛或心律失常、血压不稳定等症状。二是刺激或压迫脊髓和脊髓血管，导致了交感神经细胞的功能障碍也能发生如心前区疼痛，类似冠心病样心绞痛。此外，由于椎－基底动脉供血不足，令延髓内心血管调节中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，也会导致心肌缺血，诱发心律失常。明确诊断在临床至关重要。颈心综合征主要特点为:①不受年龄的影响，青年、老年都有发病;②主要临床表现为胸闷、胸痛、心悸，大多伴有头痛、头晕、特别是颈肩背部的疼痛或僵硬，少数可伴有高血压，肢体麻木、疼痛或无力，但其中至少有一项心血管症状;③查体无异常心脏体征;心电图无异常表现，胸片、心脏超声及冠脉造影正常;④颈椎X线、CT或MRI检查发现颈椎生理曲度消失或反屈、骨质增生、椎间隙狭窄或椎间孔变形缩小、椎间盘突出或膨出。但对老年人更应该做全面的检查，必要时应做冠脉造影，以明确诊断。

如何提高和巩固治疗效果是临床亟待解决的问题。在多年临床实践中笔者的体会是单纯针对心脏治疗，疗效不佳，配合治疗颈椎病疗效大大提高，但若不针对辨证施治，病情容易反复发作。本病的发生发展与患者的体质有密切的关系。根据体质，针对辨证进行治疗，

使人体气血充足，经脉畅通，损伤得以修复，才能防止复发。因此，三管齐下，可获得稳定的疗效。治疗方法一是改善心脏的症状，取心包经的内关或郄门穴，可宽胸理气、通调心脉、改善心率、养心强心;二是针对病变颈椎局部取颈部夹脊穴，活血化瘀、舒筋通络，加电针用连续波，可改善局部肌肉的痉挛状态和血液供应，使颈椎椎体在两侧肌肉的放松运动中得到复位，纠正椎体排列不整齐的状态，解除对局部血管神经的压迫，恢复对植物神经的调节，并消除局部无菌性炎症的水肿，

迅速改善症状。随着局部症状的减轻，患者颈部活动范围的增加，对局部软组织的粘连也能起到松解的作用。最后穴位注射可针对不同的体质和辨证结果，选用相应的中药制剂以提高和巩固疗效。

［1］ 吴在德.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001:965－966

［2］ 潘之清.实用脊椎病学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996

［3］ 李俊杰，叶向宇，赵宝力，等.脊源性类冠心病机制探讨及手法治疗的临床研究［J］.中国骨伤，2007（20）:19－22