扩大跗骨窦切口治疗跟骨骨折合并外踝骨折

邓雄伟，陈德旺,郑 超,魏星星,胡和军

2017年1月～2019年1月，我科采用扩大跗骨窦切口治疗10例跟骨骨折合并外踝骨折患者，疗效满意，报道如下。

1材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男8例，女2例，年龄 20～55岁。骨折Sanders分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。均为新鲜闭合损伤。伤后至手术时间5～9 d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。

自外踝尖下约1.5 cm处至第4跖骨基底做长6 cm的直切口，近端弧形向外踝做长约5 cm切口，复位跟骨，选用合适的跟骨跗骨窦钢板固定，外踝采用解剖锁定钢板固定，切口内放置负压引流管，逐层间断缝合切口，行弹力绷带加压包扎。术后抬高患肢，指导患者早期主动活动足趾和踝关节。术后第2天拔除引流管。术后2周拆线，8～12周根据X线片复查情况决定是否开始负重行走。

2 结果

患者均获得随访，时间9～15个月。术后均未发生切口边缘皮肤坏死、感染等并发症。Böhler角由术前5°～17°(10.05°±4.53°) 提高至术后25°～35°(29.24°±4.60°) , Gissane角由术前86°～106°(100.58°±8.50°)提高至术后115°～138°(126.50°±10.60°)。术后6个月采用AOFAS评分标准评价疗效:优5例，良4例，差1例。

3 体会

术中采用跗骨窦钢板和外踝解剖锁定钢板固定牢靠，可早期行关节功能锻炼。采用扩大跗骨窦切口治疗跟骨骨折合并外踝骨折的注意事项：① 术中分离皮下组织时，注意保护腓肠神经；② 术中不用电刀，避免影响血运；③ 深层缝合时用趾短伸肌覆盖跟骨跗骨窦钢板；④ 切口内放置负压引流管，并行弹力绷带加压包扎，避免术后切口内瘀血。