弹性髓内钉治疗大龄儿童移位锁骨骨折

张 亚，蒋学军，李健华，杨 挺

2016年6月～2019年10月，我科采用弹性髓内钉治疗26例移位锁骨骨折大龄患儿，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组26例，男18例，女8例，年龄6～13岁。均为新鲜闭合骨折,无神经血管损伤。左侧16例，右侧10例。骨折类型：横行骨折11例，斜行骨折15例。伤后至手术时间1～4 d。

1.2 治疗方法臂丛加颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下手术。在体表可扪及锁骨断端，沿锁骨走行在锁骨断端前侧做长约2 cm切口，显露骨折断端后，用ø 2.0或ø 2.5 mm克氏针的钝头自锁骨外侧骨折断端向远端扩髓，当有明显阻力时停止，用同一枚克氏针的尖头端自内侧骨折断端髓腔钻入至锁骨近端前内侧并钻出骨皮质，在体表扪及克氏针尖端处做长约0.5 cm小口，用与扩髓克氏针相同直径的弹性髓内钉从此小口处插入锁骨髓腔。骨折断端复位满意后，将弹性髓内钉的头部插入锁骨远端髓腔，C臂机透视见弹性髓内钉长度适宜、骨折断端复位满意后，弹性髓内钉尾部剪断留骨外0.6～0.8 cm，折弯后贴骨皮质留于皮内。逐层缝合切口，皮下用细的可吸收缝线行皮内缝合，切口不放置引流。

2 结果

患儿均获得随访，时间5～7个月。术后均未发生弹性髓内钉松动及断裂、皮肤激惹反应等并发症。患儿肩功能和外观恢复满意。术后3～6个月骨折愈合后取除弹性髓内钉。末次随访时，肩关节Neer功能评分为97～100分。

3 体会

手术技巧及注意事项：① 术前可在电脑中测量髓腔粗细。对于大龄儿童，一般选用ø 2.0或ø 2.5 mm弹性髓内钉内固定。钉头折弯角度不宜过大，否则弹性髓内钉将难以插入髓腔。② 锁骨外侧骨折断端可用克氏针钝头扩髓以方便弹性髓内钉的顺利插入固定。锁骨弹性髓内钉的进针点宜选择在克氏针尖头端自内侧骨折断端的髓腔穿出锁骨处，此处可方便插入髓内钉，且因肩部内侧皮肤活动度较小，可最大限度避免钉尾激惹。③ 插入的弹性髓内钉要与扩髓时用的克氏针粗细一致。如弹性髓内钉在推进过程中出现困难或者卡位，可稍微扭动手柄改变弹性髓内钉头端方向[1]。弹性髓内钉钉尾折弯后要固定好，防止术者用力过猛导致锁骨骨折。钉尾贴骨皮质留骨外0.6～0.8 cm，以尽可能减少钉尾激惹反应及方便后期取除内固定物。④ 为使切口美观，缝合时尽可能采用细的可吸收缝线做皮内缝合。⑤ 术后可用三角巾贴胸固定患肢3～4周，以防过早、过度活动致弹性髓内钉松动、退出等。⑥ 弹性髓内钉为弹性固定，不严格要求骨折端得到解剖复位，也可得到临床愈合。骨折愈合后应早期取除内固定物，部分患儿可在门诊局部麻醉下取除，无需住院。