肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后继发性螺钉穿出

陈 冰，罗金金

2015年3月～2018年3月，我科采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗157例肱骨近端骨折患者，术后6例继发性螺钉穿出，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组6例，男1例，女5例，年龄69～80岁。均为闭合肱骨近端骨折。骨折Neer分型：三部分2例，四部分4例。

1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉。患者沙滩椅位，患侧上臂中立略外展。在肩关节前外侧做切口，经三角肌与胸大肌间隙进入。注意保护头静脉并向内侧牵开，充分暴露骨折处，清理断端嵌入的软组织及瘀血块，复位肱骨头，置入LPHP，将大、小结节用丝线缝合于LPHP上，按锁定钉套筒方向依次打入锁定螺钉并锁定。C臂机透视下确认钢板位置满意后，放置1根负压引流管24 h，逐层缝合切口。

2 结果

患者均获得随访，时间6～14个月。术后均继发性螺钉穿出：3例无明显肩关节异常疼痛和摩擦感等症状，仅随访观察，术后9个月待骨折愈合后取出内固定，肩关节功能恢复尚可；2例肩关节疼痛，关节活动严重受限，术后6个月取出内固定后关节功能仍未见明显好转，行肱骨头置换术后肩关节功能恢复尚可；1例肩关节疼痛明显但出现脑出血症状，无法耐受手术，予非手术对症治疗。

3 体会

LPHP是治疗肱骨近端骨折的理想内固定材料，尤其适用于骨质疏松性骨折或干骺端骨折，术后肩关节功能恢复较好，但术后继发性螺钉穿出的预防及处理稍显困难。继发性螺钉穿出的原因[1]主要包括：① 螺钉较肱骨近端骨质更为坚硬；② 术中未解剖复位；③ 肱骨头术后塌陷；④ 术后复位丢失。肱骨解剖重建和保证稳定性是骨折愈合、肩关节功能恢复的保障，本研究中6例术后继发性螺钉穿出，考虑是因复位丢失，导致大结节吸收、螺钉退钉和穿出，影响了患者肩关节功能的恢复。笔者认为，当LPHP治疗肱骨近端骨折术后继发性螺钉穿出时，若症状不明显，可随访观察，待骨折愈合后取出内固定；若症状明显，应及时行手术治疗以预防其他严重并发症发生。