弯角经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

喻忠斌，覃 松，车 彪，李鹏斌，左 斌，娄文杰，何精选，邹 凯

2018年3月～2019年12月，我科采用弯角经皮椎体成形术治疗32例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，疗效良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组32例(35椎)，男13例，女19例，年龄58～85岁。单个椎体29例，2个椎体3例。T103椎，T1110椎，T128椎，L18椎，L24椎，L32椎。伤后至手术时间为3～5 d。

1.2 治疗方法患者俯卧位，先在静脉强化麻醉下过伸牵引体位复位。C臂机透视定位，明确责任椎椎弓根体表投影后体表标记。穿刺点局部麻醉后采用单侧椎弓根入路，于椎弓根透视体表定位点外约1 cm处为穿刺针进针点，缓慢进针。当针尖在正位片上位于椎弓根内侧缘附近，侧位片上超过椎体后缘约5 mm时，撤离穿刺针芯，置入弯角骨水泥填充套管，确保其尖端在正位透视时越过椎体中线，侧位位于椎体前中约 1/3 处。位置调整好后，拔除弯角套管内芯，建立椎体弯角骨水泥通道。调制骨水泥，使用退针法将处于拉丝期的骨水泥沿弯角骨水泥通道前方开口推入责任椎体内，当侧位片上显示骨水泥距离椎体后壁1/4、正位片上显示骨水泥接近椎体侧壁时停止注射。待骨水泥固化，拔除套管。术后第2天佩带腰围下床行走。

2 结果

骨水泥注射量2.3～6.4 ml/椎。骨水泥分布均超过椎体中线，未见向椎管内及远处血管内渗漏。患者均获得 2 个月随访。术后2个月，X线片显示骨水泥分布良好，椎体高度无丢失，无邻近椎体骨折；患者腰痛明显缓解，生活能自理。

3 体会

采用体位复位结合弯角经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，能使伤椎高度得到部分恢复，同时在一定程度上减少术中灌注骨水泥时的阻力，降低骨水泥渗漏的发生率[1]。弯角经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要目的是缓解患者局部疼痛，减少卧床时间，改善患者生活质量，因骨水泥渗漏发生率与骨水泥注入量呈正相关[2]，故术中不必追求恢复压缩椎体的高度，以防骨折缝隙增宽而增加骨水泥的注入量，从而导致骨水泥渗漏。