髋臼骨折术后异位骨化行全髋关节翻修1例

孟庆宏，曹学帅，唐 海，张乘源，尹纪光

患者,男，69岁，2005年10月27日因车祸伤致右髋臼后缘骨折合并髋关节后脱位，11月4日于当地医院行K-L入路切开复位内固定术，术后出现异位骨化现象，逐渐加重，术后4个月自觉走路右下肢下沉。2006年8月2日经山东省中医院诊断为右髋臼骨折术后不愈合并股骨头缺血性坏死，行内固定物取出+右侧全髋关节置换术。2019年3月再次出现右髋部疼痛，X线片显示臼假体松动，且再次出现异位骨化现象，Brooker分级Ⅲ级；2019年10月疼痛加重，无法行走，X线片显示股骨头向上脱位，患者均未要求治疗。2019年12月，患者入山东省中医院关节骨科治疗。入院查体：双下肢不等长，右下肢较对侧短约4 cm；右髋部压痛(+),右髋关节活动受限，前屈10°，后伸0°，外展20°，内收20°，内旋10°，外旋20°。诊断为右髋关节置换术后假体松动，2019年12月10日行右侧全髋关节翻修术。术中见股骨头假体向后上方脱位，取出髋臼假体，探查发现髋臼后上壁存在巨大骨缺损，Paprosky分型Ⅲ A型，且髋臼前柱存在大量骨赘，推测髋臼假体由于到达使用年限而产生松动，且患者在负重行走时异位骨化的骨质与股骨近端相互撞击，造成股骨头假体向后上方被动移位从而长期磨损髋臼前壁和后上壁，形成磨损平面面积较大且硬化的骨质。在不影响髋关节稳定性的前提下，用咬骨钳彻底清除髋臼前柱的增生骨质。清理髋臼底及周缘后，于髋臼后上壁安装橘瓣型钽金属填充块，髋臼骨床行颗粒植骨，填充块龙骨上颈涂骨水泥，安装ø 64 mm钽金属髋臼杯，置入聚乙烯衬垫。股骨侧使用长16 mm 的Wagner翻修股骨柄，安装金属球头并复位，确认稳定性良好后关闭切口。术后4个月摄X线片复查，显示骨长入良好，患者主诉疼痛消失。