P波形态与局灶性房性心动过速起源部位的相关性分析

张萍

P波形态与局灶性房性心动过速起源部位的相关性分析

张萍

目的探讨局灶性房性心动过速(房速)发作时体表心电图房性P波形态对左房或右房房速的预测价值。方法48例房速起源部位均经射频消融术精确定位，并回顾性分析房速发作时体表心电图房性P波的形态特征，分析二者的关系。结果V1导联P波正向预测左心房起源房速的敏感性、特异性分别为86.7%和87.9%;而I导联和AVL导联P波负向预测左心房起源房速的敏感性分别为40%和53.3%;而特异性分别达100%和97%;V1导联P波负向预测右心房起源房速的敏感性特异性分别为81.8%和100%;而心电图与射频消融诊断房速起源的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论通过房速发作时的P波分析，可初步预测局灶性房速的起源部位，为射频消融术术前准备及选择恰当的手术方式提供参考价值。

房性心动过速;局灶性;P波形态;导管消融

局灶性房速的电生理特征是电激动起源于心房某局部区域并以此为中心向其余心房组织传导，其发病机制包括自律性增高、触发活动和局部微折返［1］，是相对少见的室上性心律失常之一，约占阵发性室上性心动过速的5%～10%［2］。目前射频消融术已成为根治局灶性房性心动过速(房速)的首选方法。分析房速发作时的体表心电图P波形态，可初步判断其起源部位，对指导射频消融术有一定的帮助。目前国内报道较少。本文通过经射频消融确诊的局灶性房性心动过速患者的心电图，总结体表心电图P波形态预测左右房起源部位的预测价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2006年2月至2009年6月在我院收治并经射频消融治疗确诊为局灶性房速的患者48例，其中男28例，女20例，年龄15～71岁，平均(46.7±15.3)岁，合并高血压6例，冠心病3例，心肌病2例，病毒性心肌炎3例，风湿性瓣膜病1例，所有患者服用抗心律失常药无明显疗效。经射频消融术证实，33例起源于右房(包括右房游离壁16例，冠状静脉窦口附近3例，三尖瓣环8例，希氏束旁6例)，15例起源于左房(包括左上肺静脉4例，左下肺静脉2例，右上肺静脉3例，右下肺静脉2例，二尖瓣环2例，左心耳1例，房间隔左侧1例)。

1.2 方法 回顾性分析患者房速发作和窦性心律时的体表12导联心电图(采用日本光电9130K心电图机)，将P波在基线以上定义为正向(+)，反之为负向(-)，先正后负或先负后正定义为双向(+-)或者(-+)，若P波波峰距离基线小于0.05mV则定义为等电位线(iso)［3］。比较左房和右房房速发作时的P波形态差异。对局灶性房速患者采用射频消融治疗，观察其房速起源部位，并与心电图诊断进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例房速患者中，心电图P波诊断起源于左心房15例(31.25%)，起源于右心房33例(68.75%)，而射频消融诊断起源于左心房 13例(27.08%)，起源于右心房 35例(72.92%)，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。其房速发作时体表心电图P波形态特征见表1。结果显示对左房房速预测有价值的是I导联P波(-)(P＜0.05)、aVL导联P波(-)(P＜0.01)、V1导联 P波(+)(P＜0.01)、对右房房速预测有价值的是V1导联P波(-)(P＜0.01)。各导联的敏感性、特异性、阳性预测值见表2。结果显示I、aVL导联P波(-)预测左房房速的特异性较高，但敏感性较低，而V1导联P波(+)预测左房房速的敏感性和特异性均较高，V1导联P波(-)预测右心房起源房速的敏感性及特异性均较高。

表1 左房和右房房速发作时的体表心电图P波形态特征

表2 各导联P波形态对鉴别左、右房房速的价值

3 讨论

局灶性房性心动过速(房速)也是室上性心律失常之一，导管射频消融术治疗此类房速有较高的长期成功率［1］，通过体表心电图房性P波形态可以提供房速起源部位的相关信息，P波形态进行起源点定位虽然存在一定的误差，但因其方法简便，所以仍有较高的临床应用价值。Kistler等［4］报道63%的局灶性房性心动过速起源于右心房，37%起源于左心房，Kistler［4］认为V1导联区分左心房和右心房起源最有价值，V1导联房性P波负向或者正负双向预测房速起源于右房的特异性及阳性预测值100%，本组病例与之相符。V1导联P波正向对左房房速的诊断有高度的敏感性和特异性，本组敏感性为86.7%，特异性为87.9%;分析本组病例，V1导联P波负向者房速多起源于右心房，而对于P波正向者，房速除起源于左心房外，尚可能起源于右心房上部、后部。房速部位多见于右房，本组 48例中右房房速 33例，占68.75%，左心房速15例，占31.25%。右房房速多数起源于右房下部，为19例，体表心电图显示V1导联及II、IIIAVF导联P波均为负向。本组病例还显示I、aVL导联P波负向对诊断左房房速的特异性及阳性预测值均较高，特异性分别为100%和97%，但其敏感性较低，分别为40%和53.3%。V1导联定位于心房的右前壁，肺静脉解剖结构位于心房偏后，其发生的房速V1导联的房性P波通常为正向，瓣环位于心房前壁，其房速V1导联多为负向或负正双向。Tang等［5］报道，采用V1导联和aVL导联预测左右房速起源的主要难点在于，V1导联右上肺静脉房速的P波在窦性心律时为双向，而在房速时转为正向，而右心房房速未观察到此现象。左房和右房房速的P波形态差异是由左、右心房的相对位置关系决定的。临床证实左房位于胸椎的正前方，而右房主要在左房的前方，仅轻度居其右侧。文献报道左胸导联P波负向对判断起源于低位心房的房性心律有帮助，而对鉴别左房和右房心律无意义［6］，由于分布上的极不均衡使V2～V6导联P波正向对左房房速预测造成较多的假阳性，因此不建议使用V2～V6导联预测左房房速。本组病例结果显示用V1导联结合I、aVL导联P波形态对局灶性房速的起源部位具有较高的预测价值，心电图对局灶性房速起源部位的诊断与射频消融治疗的诊断比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明依据心电图P波形态诊断左右房速起源的准确率高。

通过分析房性心动过速发作时体表心电图P波形态特征，初步预测局灶性房速起源于左房或右房对指导射频消融治疗具有重要的意义。可为射频消融术术前准备更充分;还可预测射频消融手术的相对成功率。有学者［1］曾提出右房房速是消融成功的唯一的独立的预测因素，其原因可能是左房的标测更困难。再者可为选择怡当的手术方式提供参考价值。

本组的病例数较少，特别是左房房速的病例更少，以及其他一些因素的影响，因此对分析结果产生一定的影响，还有待于临床进一步的研究。

总之，本组提示通过房性心动过速发作时体表心电图P波形态特征，可初步预测左房和右房房速，有助于射频消融术术前准备及选择恰当的手术方式提供参考价值，缩短导管消融及放射线透视时间。

［1］Chen SA，Chiang CE，Yang CJ，et al.Sustained atrial tachycardia in adult patients，electrophysiological characteristcs，pharmacological response，possible mechanisms，and effects of radiofrequency ablation.Circulation，1994，90:1262-1278.

［2］刘增长，殷跃辉，余强，等.局灶性房性心动过速射频消融的临床疗效观察.重庆医科大学学报，2006，31(5):735-738.

［3］Kisttler PM，Sanders P，Hussin A，et al.Focal atrial tachycardia arising from themitral annulus:electrocardiogphic and electrophysiologic characterization.JAm Coll cardiol，2003，41:2212-2219.

［4］Kisttler PM，Roberts-Thomson KC，Haqqani HM，et al.P wave morphology in focal atrial tachycardia:development of an algorithm to predict the anatomic site of origin.JAm Coll Cardiol，2006，48:1010-1017.

［5］Tang CW，Scheinman MM，Van Hare GF，et al.Use of wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin.J Am Coll Cardiol，1995，26:1315-1324.

［6］Naclear WAH，Karp RB，Kouchoukos NT，et al.P waves during ectopic atrial rhythms in man:a study utilizing atrial pacing with fixed electrodes.Circulation，1975，52:426-433.

The corretation analysis of the from P wave and origin locus of focal atrial tachycardia

ZHANG Ping．The EastWind Xiangfan Hospital of Xiangfan city，Hubei441004，China

ObjectiveTo explore the predicting value to differentiate left atrial from right atrial tachycardia of the surface electrocardiography form of atrial Pwave configuration during focal atrial tachycadia(AT).M ethods All48 origin locus of atrial tachycardia patients underwent catheter ablation successfully.The surface ECG recordings during atrial tachycarycardia were reviewed in all patients.Tthe relation between anatomic sites were analyzed.ResultsThe sensitivity and specificity of positive Pwave in lead V1 that indentified origin a left atrial focuswas86.7%and 87.9%respectively.The sensitivity of negative Pwave in lead Iand aVL that indentified origin a left atrial focus was only 40%and 53.3%respectively.But the specificity was100%and 97%respectively，The sensitivity and specificity of negative Pwave in lead V1 that indentified origin a right atrial focuswas81.8%and 100%respectively.Therewasno significant difference(P＞0.05)between electrocardiography and radiofrequency.ConclusionIt is possible to predict the site of origin of focal atrial tachycardia by analyzing its Pwave configuration，and may be value helpful for preparation before ablation.

Atrial tachycardia;Focal;Form of Pwave;Catheter ablation

441004 湖北省襄阳市东风襄樊医院