门急诊小儿静脉输液的安全隐患及对策

黄健军

门急诊小儿静脉输液的安全隐患及对策

黄健军

分析门急诊小儿静脉输液存在的安全隐患及其原因，提出相应对策，有利于提高护理质量，减少护患纠纷的发生。

静脉输液是护理技术中最广泛的治疗手段。尤其在儿科，家长对孩子生病过分紧张，为了快速达到治疗效果而要求静脉输液。因此，静脉输液患者人数越来越多，但如何确保患儿静脉输液安全，消除隐患，减少护患纠纷的发生，现结合本院临床实际，分析如下。

1 存在的安全隐患及其原因

1.1 护理人员因素

1.1.1 护理人员严重缺编 本院急诊输液室现有护士26人，分急诊组和输液组，负责全院门急诊的输液，肌肉注射，皮试，分诊及急危重患者的抢救等，工作量大，护士配备不足，长期处于高度紧张状态，绝大部分时间忙于治疗操作，难以及时观察输液患儿情况，增加了护理过失发生率。

1.1.2 护士压力大 如今的小孩大多为独生子女，生病使家长过分紧张，对护士操作技术要求过高，调查表明［1］，患儿家长对患儿输液安全需求占首位的是担心护士不能一针穿刺成功。有些家长注射前就警告护士一定要一针见血，这给护士施加了很大的压力，容易出现紧张，急躁情绪，影响穿刺成功率［2］，从而诱发护患矛盾。

1.1.3 护士责任心不强 护士忙于治疗操作，解释不耐心，注意事项交待不详，语气生硬，观察不到位，未能及时发现病情变化，处理输液故障、接液、拔针等问题，引起患儿家长不满。

1.1.4 查对制度不完善 患儿同名同姓同音不同字，并且来自四面八方，有农村城镇，各地方言各不相同，虽然护士在呼叫名字时均使用普通话及本地方言(有些护士不是本土人，也不会本地方言)，但由于患儿家长急于输液，听到近音名字时也应答，造成输错药。另外护士对药物规格，小儿用量不熟悉，未能及时发现处方用药量与实际年龄体重不符而盲目执行，造成用量不足或超量。

1.1.5 健康宣教不到位 护士输液时为了赶速度，没有认真交待注意事项，解释药物的作用及不良反应，患儿对身体不适不能准确表达，只是哭闹，而家长因缺乏医学常识，为了哄小孩安静，随意带小孩到室外走动或逗留，甚至自行接液及拔针，易造成污染或局部出血肿胀，严重者空气栓塞。

1.2 患方因素

1.2.1 家长因素 因有些小儿输液时哭闹不安，家长过分紧张，抱着小孩游来游去，使输液部位过高，药液不滴，回血而阻塞，或未顾及小儿双手，致针头被牵拉脱出或穿破血管药液渗漏，损害局部组织。

1.2.2 患儿因素 如今孩子生活条件好，部分孩子营养过剩，过于肥胖，血管不易暴露，穿刺成功难度大。另外，孩子天生好动，输液时不懂配合，躁动，哭闹不安，夏天出汗致胶布固定不牢，针头滑脱，反复穿刺增加患儿恐惧感，从而也增加穿刺成功难度，引起家长不满，易引发纠纷。

1.3 医生因素 有些医生开处方不够细心，特别是电子处方，很容易点错，如年龄，药物规格及用量，用法，皮试或免试未注明，护士在核对时如不认真仔细，极易造成差错。

1.4 环境因素 看病手续繁琐，挂号，诊病，缴费，取药，治疗都在不同的地方，一些标识指示不清，给初诊者带来了麻烦，而在高峰季节，高峰时段每一个环节均需要排队等候，耗时耗力，导致家长不满和抱怨。

2 对策

2.1 合理调配人力资源 医院管理者应根据科室的工作量、劳动强度配足人员。身心疲倦的医务人员是危险而无辜的肇事者，关注医务人员身心健康是保证医疗安全的根本［3］。护士长在有限的人力资源下弹性排班，在高峰季节高峰时段，护理部号召全院护理人员利用休息日到急诊输液室义务支援，并从相对清闲的非临床科室借调护士支援，这样有交效地缓解了急诊输液室的工作压力，缩短了患者排队等候时间，使患儿得到及时的治疗，减少了护患矛盾。

2.2 加强理论知识及操作培训 掌握小儿静脉的分布及特点，不断总结经验教训，加强职业心理素质训练，提高穿刺成功率。

2.3 加强职业道德教育 改善服务态度，以人为本，做到有爱心、耐心和细心。推行幼儿园式服务，护士象幼师一样鼓励小孩，表扬小孩，并给小孩发表扬贴，这样，多数小孩都会表现得很勇敢配合注射。在细心操作的同时，要耐心地解答家长的提问，详细交待注意事项。

2.4 加强巡视，严密观察输液情况 排专职巡视班，特别是高峰时段，保证有两个以上护士在输液厅巡视，能够及时地发现病情变化、输液局部情况、排除输液故障，接瓶，拔针等，并指导家长对输液患儿的护理，提高满意度。

2.5 不断改进完善查对制度 发放输液号牌，护士在接药时给家长一个号牌，在其处方单左上角写上号牌的号码，并一起放在同一编号的药篮里。实行流水线操作，增加查对程序:接待护士查对并摆液体-抄处方护士查对(用油性笔直接在输液瓶上写编号、姓名、药名剂量及用量)-配药护士查对--输液护士查对(处方与输液瓶查对，收回号牌，与家长一起确认编号，姓名、性别、年龄无误后方可注射。)多道程序查对避免差错发生。

2.6 优化诊疗程序，改善就医环境 门急诊设导医、分诊护士，对初诊不熟悉者指导就诊，对急危重病者开放绿色通道，先救治后缴费取药。出入口有标识指示。改善环境设施，输液厅保持通风，清洁安全，安装空调，使患者有一个舒适安全的就医环境。

2.7 掌握与患儿家长的沟通技巧 输液室是门急诊患者诊疗过程的最后一站，患者或家属经历了看病、缴费、取药、检查等长时间的折腾，如果输液再需长时间的等待，或对护士操作、语言稍有不满，就会把心里的怨气全部发泄出来，激化护患矛盾甚至引起护理纠纷。因此，掌握沟通技巧尤为重要。首先态度要和蔼，语言要亲切，善于观察患儿及家长的心理活动，适时夸奖孩子勇敢聪明、漂亮帅气，夸奖家长教养有方，操作完成要致谢，操作失败要致歉。遇到过于激动的家长不要顶撞，找护士长或主任和他单独沟通，避免矛盾进一步激化。

［1］伍晓莹，张霄霄，陈小鸽.儿科患儿家长静脉输液安全需求调查.护理学报，2009，16(02):18-19.

［2］尚银鸽.小儿输液护理体会.全科护理，2008，6(10):2667-2668.

［3］康秀芹.门诊小儿静脉输液的安全隐患及管理措施.临床误诊误治，2010，23(1):7-8.

537000 广西玉林市第一人民医院