45名神经外科护士工作压力源的分析和对策

朱秀芝 陈囡囡 马静

45名神经外科护士工作压力源的分析和对策

朱秀芝 陈囡囡 马静

对45名神经外科护士的工作压力源进行总结和分析，探讨相应的对策和预防措施。针对工作任务繁重、担心发生医疗纠纷和差错、社会性压力源等因素，采取了积极有效的对策，减轻了引起工作压力的因素，促进了护士身心健康，提高了工作效率及护理质量。

现代护理学随着护理模式的转变及整体护理的开展，护理工作的性质发生了根本的改变。优质服务示范病房的开展，使护理工作更加细化，基础护理和生活护理量加大。尤其是神经外科病房原本繁重紧张的护理工作犹如又加了一层霜，工作日益细化，责任到人，危重患者多，病情变化快，致使神经外科护士在临床护理工作中承受着很大的压力。工作压力对工作效率及工作质量会产生重要的影响［1］，因此，正确分析其压力原因，并采取积极有效的对策，对于提高护理质量，保障安全护理，具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样的方法，以神经外科两个病房的45名护士为调查对象。年龄20～36岁，护龄10年以上12名，5～10年15名，1～5年以内18名。本科16名，大专以上17名，其余为中专。

1.2 方法 采用无记名问卷调查，调查内容包括:护士的心理状态以及产生工作压力的因素，共发出45份，回收42份，有效回收率为93.3%。

2 结果

工作任务繁重30例(66.7%);担心发生医疗纠纷和差错15例(33.3%);患者病情复杂多变或患者死亡14例(31.1%);知识不够用或技术不够熟练6例(19.6%);社会地位低、工作环境差8例(17.8%);护理管理者理解与关心不够4例(8.9%);经常倒班、工作与学习冲突3例(6.7%);同事之间缺乏友好合作气氛11例(2.2%);其他6例(13.3%)。

3 压力源分析

3.1 工作任务繁重 调查显示工作任务繁重是引起神经外科护士工作压力的主要压力源，如工作量太大、护士数量少、书面工作太多等。原因主要与神经外科的特点有关，危重患者多，病情急、变化快、病情观察难度高［2］，尤其是昏迷患者和无自理能力的患者较多，使神经外科护士比其他科室护士承担了更多的生活护理、专科护理、病情观察和大量的护理记录。超负荷工作使护士承受着很大的压力，对护士的身心健康造成严重影响。帮助护士缓解压力是管理者的一种责任［3］，人员配备是否合理，直接影响工作效率、护理质量，甚至影响护理人员的流动及流失率［4］。

3.2 担心发生医疗纠纷和差错 在患者护理方面的问题中担心工作中出现医疗差错事故是护士工作中的第二个压力源。这与其他人的研究基本一致［5］。神经外科患者病情重、变化快，护士担心护理的患者突然死亡;且患者治疗用药复杂、要求特殊，如脱水剂、止血药、硝普钠降压药使用频繁，使用时间有严格限制，护士在用药过程中反复核对担心出错;轮转护士和年青护士因对专科知识、专科技能掌握不够，对呼吸机、各种监护仪使用不熟练，担心在工作中出错引起医疗纠纷，精神高度紧张，造成身心疲惫。

3.3 社会地位低、经常倒班 护理专业及工作方面的问题中护理工作的社会地位低、经常倒班是护士的主要压力源。在临床工作中，护士被置于组织的底层，由于长期形成的社会偏见，患者及家属对护理工作不够理解和认同，认为护士是医生的下级，护士不过是医嘱的执行者，极大地损伤了护士的自尊心;另外，患者的自我意识增强，不断提出更高要求，使护士陷入心理困境;年龄的增长、结婚使护士对自身日复一日高强度的工作产生了厌倦。职称评定工作的困难，在职教育和进修学习机会极少，家庭责任、自身条件也会对护士产生压力。

3.4 患者病情复杂多变或患者死亡 护理专业及工作方面的问题中护理工作的人际关系31.1%护士认为压力源来自患者的死亡。由于神经外科死亡率较其他科室明显增高，神经外科护士经常面临死亡。Spoth R等［7］认为，一个患者死亡对护士心理影响比每天处理危重患者产生的心理影响大的多，这些因素长时间刺激，会使护士出现脾气急躁、易怒，使护患关系、医护关系紧张化并形成恶性循环。

4 对策

4.1 科学配置护士，简化书写任务 将重患者分别放在术后观察室和特需病房进行集中管理。并且聘用12名经过培训的护工，加入两个病房中协助实施部分生活护理，如翻身、扣背、更换床单、送患者检查等，分担护士部分工作;根据具体工作量计算确定护士数量，并注意工作能力、体力、性格互补的合理搭配;取消了治疗执行单，恢复了长期医嘱单，取消了一般护理记录单的书写，减少非护理性工作，将护士从繁琐的书写中解放出来，有更多的时间回到患者的身边。将病房分为五个责任区，分别建立了记录本，所使用的物品由基础护士或护工记录，24 h后有专人划费。减少书面工作，减轻护士的工作负担。配备先进的仪器设备(如排痰机替代了护士每天扣背)，提高机械化程度，创造了高效率的工作环境。同时注重合理排班，采取弹性排班方式，如抢救患者多时临时调整人员加班，以减轻当班护士的体力消耗，缓解心理压力;工作空时安排休息，调节神经的弛张度，以保证护士足够的休息和睡眠，以提高工作效率。

4.2 积极培养专科护士，提高业务水平 对神经外科轮转护士，加强培训，提高业务水平。培训包括:病情观察;多发病、危重病治疗护理的重点难点问题;专科技能;呼吸机、各种监护仪正确使用及参数的设置和分析。使每一个护士都具有敏锐的观察力，能准确、细心进行病情观察，及时发现病情变化;熟练掌握各种监护仪、呼吸机的使用，有计划地实施治疗护理工作;②定期召开护士座谈会，征求护士的意见，采取合理化的建议，让护士正确认识工作压力，在工作中注意调节，学会自我减负。

4.3 加强业务学习，提高自身素质，合理安排班次，提高社会地位，组织护士学习专业知识，提高观察病情、发现问题和解决问的能力，积极向医生提供诊断和治疗的依据，根据患者的病情向医生提出合理化的建议，让医生相信、承认和认可护士的工作能力，承任护理的专业性，尊重护士。通过对患者及家属的入院宣教、饮食宣教、健康知识宣教、康康复宣教及出院宣教使患者及家属对护士重新认识，让他们真正的体会到，疾病过程中护理的重要性，真正的体会到三分治疗七分护理。从而提高护士的社会地位。向医院提出合理化的建议，让领导们认识到提高护士们积极性的重要性。通过不断的沟通，医院切实改善了护士的工资及福利待遇，并且为护士提供了进修、学习的机会，给护士搭平台充分发挥她们的特长，工作中由于集思广益，积极采取她们提出的合理化的建议，激发了护士的工作积极性，增强自我价感和职业信心［6］。合理安排班次，将患者分为五个责任组，责任到人，加强了护理责任感，减少了护理差错事故的发生。关心体贴护士，帮助她们解决存在的问题，使她们感到家一般的温暖，每天以精神饱满的心情出现在患者面前。

4.4 合理休息，保证睡眠 教会护士增强自我保障意识，合理安排休息时间，保证充足眠，培养广泛的兴趣爱好，保持健康的生活方式，保证均衡饮食和营养，积极强身健体，保持和促进自身的健康。

通过对神经外科护士工作压力源的分析，并采取了积极有效的对策，减轻了引起工作力的因素，促进了护士身心健康，提高了工作效率及护理质量。由于重视了护士的职业发展，鼓励和支持了护士实现职业理想，护士们最终获得职业成就感。患者及家属对护理的满意度达到了99%。

［1］李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃的调查研究.中华护理杂志，2000，35(11):645.

［2］李燕，刘如南，于海燕.神经外科护士心理健康影响因素的分析及对策.中华临床医药与护理，2006，9(10):5.

［3］敖薪.国内护士压力研究现状与进展.实用护理杂志，2000，16(7):1.

［4］赵炳华.现代护理管理.北京医科大学出版社，1995:76-86.

［5］张雪花，王秀芬.不同临床科室护士压力调查与分析.解放军护理杂志，2005，22(2):38.

［6］谭玉兰，宋玉兰.运用R/Y适应模式管理护士职业压力初探.护士进修杂志，2002，17(2):95.

［7］Spoth R，Konewko P.Intensive carestaff stressors and life event changes acrossmultiplesettings and work units.Heart Lung.

150036黑龙江省医院神经外科