山东农村居民自杀意念的发生率及其危险因素研究

王志青 李献云 安静 童永胜 李可进

山东农村居民自杀意念的发生率及其危险因素研究

王志青*李献云*安静*童永胜*李可进*

目的 了解农村居民自杀意念的发生率及其危险因素，为自杀干预提供依据。方法 采用包括一般健康状况问卷、冲动性和攻击性量表、社会支持量表、家庭亲密度与适应性量表等对山东滕州市东郭镇19个村≥15岁的5039例农村居民进行自杀意念及其相关因素的调查，以多因素logistic模型分析自杀意念的危险因素。结果 在农村居民中，9.33%(470/5039)在过去任何时候有过自杀意念(95%CI:8.52%～10.13%)，5.39%(299/5039，95%CI:5.28%～6.59%)近1年有过自杀意念。近1年自杀意念的危险因素排列为:近1年慢性压力大(OR=5.61，95%CI:4.04～7.78)，攻击性高(OR=2.54，95%CI:1.93～3.35)，非现婚状态(OR=2.04，95%CI:1.52～2.76)，生命质量低(OR=1.86，95%CI:1.40～2.48)，女性(OR=1.76，95%CI:1.34～2.32)，自我感觉经济状况差(OR=1.70，95%CI:1.29～2.25)，认识的人中有自杀(OR=1.53，95%CI:1.17～1.99)，家庭亲密度低(OR=1.38，95%CI:1.06～1.80)。结论 农村居民自杀意念发生率处于较高水平。慢性压力大、攻击性高、非现婚状态是近1年自杀意念最主要的危险因素。应根据其危险因素制订有针对性的干预计划。

自杀意念 发生率 危险因素

自杀是全球重要的社会和公共卫生问题。自杀意念和自杀未遂是自杀死亡的重要危险因素［1］。目前国内对自杀意念的研究多侧重于学生、下岗工人等特殊群体［2－6］，而我国90%的自杀发生在农村，农村自杀死亡率是城市的3～4倍［7］。因此，本研究在山东滕州市东郭镇农村居民中进行了自杀意念及其危险因素的调查，从而为农村的自杀干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年6～8月以山东滕州市东郭镇南部地区的19个农村中≥15岁的常住居民为调查对象。调查期间共访谈到5815例居民，其中对问卷内容不能理解的有160人(2.75%)，因躯体问题(如耳聋或脑血管病所致语言交流困难等)不能接受调查的有152人(2.61%)，因精神心理问题(如精神发育迟滞等)不能接受调查的有39人，拒绝调查的有425人(7.32%)，合格完成调查的居民有5039例。5039例居民中男性2191例(43.5%)，女性2848例;年龄为15～90岁，平均(44.3±17.3)岁;正规受教育年限0～16年，中位数为5年。调查前获得被试的书面知情同意，对年龄未满18岁的被试尚同时获得其监护人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 通过详细的问卷收集被试的如下资料:①一般情况:包括年龄、性别、正规受教育年限、婚姻状况、宗教信仰、认识的人中有无自杀情况的发生、家庭人均年收入及家庭经济状况的自我感觉等;②自杀意念和自杀未遂的判定:询问过去任何时候(或近1年)“您是否想过自杀或故意伤害自己?”，如回答“是”，则视为终身(或近1年)有过自杀意念;询问过去任何时候(或近1年)“您是否有过自杀或故意伤害自己的行为?”，如果回答“是”，则视为终身(或近1年)有过自杀未遂;③心理学资料:采用Barret冲动量表［8］、Buss ＆ Perry 攻击量表［8］、生命质量量表［8］、社会支持评定量表分别评估被试冲动性、攻击性特征以及生命质量、社会支持情况;采用家庭亲密度与适应性量表中文版评估被试家庭成员之间的情感联系以及家庭体系随家庭处境和家庭不同发展阶段出现的问题而相应改变的能力;采用生活事件量表［8］来收集过去任何时候发生的且对近1年心理有不良影响的生活事件。分析时，将各个负性生活事件对被试近1年心理影响存在的天数与其对心理影响的程度(1～4:小至巨大影响)的乘积之和作为近1年的慢性心理压力。

1.2.2 调查方法 由经过严格培训的调查员对被试进行一对一的面谈，调查涉及的所有内容均由调查员询问后亲自填写在问卷上。完成1例调查大约需20～40 min左右。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS11.5软件进行统计学分析。根据二项分布和F分布的相互关系，使用确切方法计算自杀意念和自杀未遂出现率的95%可信区间(95%CI)［9］。进行非条件 logistic回归分析时，为了便于解释OR值，将近1年慢性心理压力分为三分变量(无慢性压力为一类，对存在慢性压力者，根据中位数划分为慢性压力小和大两类)，其它连续变量直接按中位数划分为二分变量。对单因素分析中差异有统计学意义的变量使用逐步前进法进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 自杀意念、自杀未遂的发生率 5039例被调查的居民中，470例(9.33%，95%CI:8.52%～10.13%)终身有过自杀意念，其中59例(1.17%，95%CI:0.87%～1.47%)终身有过自杀未遂;299例(5.93%，95%CI:5.28%～6.59%)近1年有过自杀意念，其中近1年出现过自杀未遂的3例(0.06%，95%CI:0.01%～0.13%)。

2.2 近1年自杀意念的危险因素 按近1年是否有过自杀意念分组后进行单因素Logistic分析，结果显示有11个自杀意念的危险因素(P均小于0.05):女性(OR=1.57，95%CI:1.23～2.01)、非现婚(未婚、离婚/分居、丧偶)(OR=1.48，95%CI:1.14～1.92)、认识的人中有自杀(OR=2.02，95%CI:1.59～2.57)、自我感觉家庭经济状况差(OR=3.10，95%CI:2.42～3.96)、获得的社会支持低(OR=1.63，95%CI:1.29～2.06)、冲动性高(OR=1.89，95%CI:1.47～2.41)、攻击性高(OR=2.90，95%CI:2.24～3.76)、家庭的亲密度低(OR=1.71，95%CI:1.34～2.18)、适应性差(OR=1.61，95%CI:1.27～2.05)、生命质量低(OR=3.22，95%CI:2.49～4.18)、近1年承受的慢性压力大(OR=8.86，95%CI:6.56～11.96)，见表 1。进一步将单因素分析时有统计学意义的变量引入多因素Logistic分析，结果显示其中8个因素仍是近1年自杀意念的危险因素(P均小于0.01)，按危险因素的重要性排列为:近1年慢性压力大(OR=5.61，95%CI:4.04～7.78)、攻击性高(OR=2.54，95%CI:1.93～3.35)、非现婚状态(OR=2.04，95%CI:1.52～2.76)、生命质量低(OR=1.86，95%CI:1.40～2.48)、女性(OR=1.76，95%CI:1.34～2.32)、自我感觉经济状况差(OR=1.70，95%CI:1.29～2.25)、认识的人中有自杀(OR=1.53，95%CI:1.17～1.99)、家庭亲密度低(OR=1.38，95%CI:1.06～1.80)。见表2。

3 讨论

本研究表明，农村居民终身自杀意念发生率为9.3%，近1年自杀意念的发生率为5.9%，提示在农村居民中的自杀行为风险并不低。本研究的终身自杀意念发生率介于国内冯姗姗等［10］和李献云等［11］相应研究的7.0%～23.6%之间。而本研究中近1年自杀意念的发生率与国内外普通居民(5.6%～8.2%)［12－13］比较接近，但明显低于国内大学生(12.6%～14.6%)［2，4］和下岗工人(23.5%)［6］。大学生和下岗工人自杀意念的发生率高可能与他们在外出学习和下岗后遇到的负性生活事件相对更多有关，这有待于进一步的比较研究来证实。

表1 山东滕州市东郭镇5039例群众中近1年有无自杀意念者的特征比较

表2 山东东郭镇5039例群众近1年自杀意念的多因素logistic分析(按危险因素的重要性排列)

自杀意念单因素分析中有11个危险因素，而在进入多因素分析时，冲动性、社会支持、家庭适应性3个因素的分析结果无统计学意义，提示这3个因素并不是自杀意念的独立危险因素。国内在大学生、下岗工人的自杀意念研究中均未将负性生活事件、冲动性、攻击性列入评估之中，而本研究的多因素分析却发现负性生活事件所导致的慢性心理压力大与攻击性高的性格特点、非现婚状况一并成为农村居民最主要的自杀意念危险因素。多因素Logistic回归分析的8个危险因素中:慢性压力大、生命质量低、认识的人中有自杀者与李献云等［14］和费立鹏等［1］在自杀死亡研究中的独立危险因素相一致，提示自杀意念者与自杀死亡者具有一些共同的危险因素;本研究与国内多数研究一样提示女性自杀意念的发生率高［3，10］，这一现象与国内自杀发生率女性高于男性的现状相一致［7］。未婚、离异、丧偶等非现婚状态是自杀意念的独立危险因素，提示现婚是自杀的保护因素，与国外的报道一致［15］。经济水平低的人群是否更容易出现自杀意念，国内外的观点一直存在着争议［6，16］，本研究表明实际的经济收入低并非自杀意念的危险因素，而自感家庭经济状况差却是自杀意念的独立危险因素，与国内冯珊珊等［10］的研究结果相同，提示在评估自杀意念的危险因素时，家庭经济状况的自我感觉是比实际收入更重要的一个指标。本研究还提示攻击性高、家庭亲密度低是自杀意念的独立危险因素，与国内的研究相一致［5］。

自杀意念是自杀行为发生前的心理活动，对自杀意念的干预是预防自杀的重要手段之一。本研究的结果显示自杀意念者存在明确不同于无自杀意念者的人群特征。我们应该根据自杀意念的危险因素制订有针对性的自杀预防计划，以便减少自杀行为的发生。

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The prevalence and risk factors of suicide ideation anong rural residents in Shandong province.

WANG Zhiqing，LIXianyun，AN Jing，TONGYongsheng，LIKejin.Beijing Hui Long Guan Hospital，Beijing Suicide Research and Prevention Center，Beijing 100096.China.Tel:010 －62716497.

ObjectiveTo explore the prevalence and risk factors of suicide ideation among rural residents and to provide appropriate suicide intervention strategies.M ethods A battery of questionnaires including General Health Questionnaire，Impulsivity and Aggression Scale，Social Support Scale，Family Cohesion and Adaptability Scale was administered to 5039 residents who were 15 years or older from 19 villages of Dongguo Town，Tengzhou City，Shandong Province to investigate the prevalence of suicide ideation and related factors.Then we used the logistic regression to explore the risk factors of suicide ideation.Resu lts The life-time prevalence of suicide ideation and the one-year prevalence among rural residentswere 9.33%(95%CI:8.52%～10.13%)and 5.39%(95%CI:5.28%～6.59%)，respectively.The risk factors of the suicide ideation during pastone yearwere in descending order of importance:high chronic stress(OR=5.61，95%CIwas 4.04～7.78)，high aggressiveness(OR=2.54，95%CI:1.93～3.35)，not-beingmarried(OR=2.04，95%CI:1.52～2.76)，poor quality of life(OR=1.86，95%CI:1.40～2.48)，being female(OR=1.76，95%CI:1.34～2.32)，poor self-reported economic status(OR=1.70，95%CI:1.29～2.25)，having acquaintancewith suicidal behavior(OR=1.53，95%CI:1.17～1.99)，and poor family cohesion(OR=1.38，95%CI:1.06～1.80).Conclusions The prevalence of suicide ideation among rural residents is relatively higher，and high chronic stress，high aggressiveness aswell as not-beingmarried aremain risk factors of one-year suicide ideation.It is essential to develop intervention strategies targeted at the risk factors of suicide ideation.

suicide ideation prevalence risk factor

R749

A

* 北京回龙观医院北京心理危机研究与干预中心(北京 100096)

E-mail:zhiqingwang1971@yahoo.com.cn)

2011－01－05)

(责任编辑:曹莉萍)

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