躯体化障碍的人格特征与事件相关电位P300的关系☆

张朝辉 穆俊林 宋景贵

躯体化障碍的人格特征与事件相关电位P300的关系☆

张朝辉*穆俊林*宋景贵*

躯体化障碍 人格 事件相关电位

躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉但却没有可证实的相应器质性病变基础的神经症，其临床治疗效果往往不好。已有研究表明，躯体化障碍患者具有一定的人格特征，并可能是其重要的发病基础之一，而且疾病的发生也与此类患者的敏感或扩大的知觉认知方式可能有关［1］。临床中可观察到患者的人格特征与认知相关，但二者关系究竟如何尚未得到证实。故本研究对二者的关系进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象:来自2006年6月到2007年7月在河南省精神病医院神经症门诊就诊和住院的躯体化障碍患者。均符合国际疾病分类标准第10版(ICD-10)躯体化障碍的诊断标准，排除相关躯体疾病、器质性精神障碍、抑郁症、焦虑症、疑病症、精神分裂症等。共56例患者，男性15例，女性41例;年龄18～72岁，平均(46.9±10.5)岁;小学文化14例，初中28例，高中/中专10例，大学4例;病程2～40年，中位数6.50年。正常对照组50名，均为同期新乡医学院的职工和学生，无严重躯体疾病，目前精神健康状况良好，既往无精神疾病史。男性17名，女性33名;年龄18～68岁，平均(44.0±9.8)岁;小学文化8例，初中24例，高中/中专12，大学6例。所有研究对象签署知情同意书。两组在年龄、性别、受教育程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 人格特征的评定 采用艾森克个性问卷(Eysenck's Personality Questionnaire，EPQ)［2］评定患者的人格特征。问卷共 88个条目，涵盖内外倾向(Extraversion，E)、神经质或情绪稳定性(Neurotism，N)、精神质(Pschoticism，P)以及掩饰或撒谎(Lie，L)四个纬度。

1.2.2 P300测定 P300是一种可较为客观地反映大脑认知功能的电生理检测技术。本研究采用丹迪Key point 4通道诱发电位仪测定。要求受试者全身放松及精神集中，按照国际脑电10/20系统法，记录电极置于颅顶中央中线处(Cz)，参考电极置于耳垂(A1或A2)，前额(FPz)接地。分析指标:靶刺激波的潜伏期和波幅。其Nl、P2属外源性成分，是评价受试者合作程度的可靠指标;N2、P3属于内源性成分，二者的潜伏期代表大脑对外界刺激进行分类、编码、识别的速度，P3波幅反映大脑信息加工时有效资源动员的程度。

1.2.3 统计学分析 采用SSPS 13.0。计量资料若符合正态分布用¯x±s表示，若为非正态分布则采用中位数(全距，四分位数间距)表示，前者的组间比较用t检验，后者采用KS检验;相关分析采用Spearman相关。

1.3 结果

1.3.1 两组EPQ、P300的比较 患者组 EPQ的 E、N、L三个维度分均明显高于正常对照组，差异均有统计学意义(t=4.44，P＜0.01;t=7.00，P＜0.01;t=3.28，P＜0.05)。与正常对照组比较，患者组P300成分中N2、P3波潜伏期延长(t=3.31，P＜0.01;t=2.26，P＜0.05)，N2、P3 波幅降低(t=2.57，P＜0.05;t=2.35，P＜0.05)。见表1。

表1 两组EPQ各因子、P300各波潜伏期及波幅结果比较

1.3.2 患者组EPQ与P300的相关分析 将患者组的EPQ各维度分和P300各指标进行相关分析，结果表明，EPQ的E因子分与P2、P3潜伏期正相关(r=0.43;P＜0.01;r=0.36;P＜0.01)，与P2、P3波幅成负相关(r= －0.32，P＜0.05;r= －0.28，P＜0.05);P因子分与N2潜伏期成正相关(r=0.21，P＜0.05);N因子分与N1、N2、P2及P3潜伏期成正相关(r=0.33，P＜0.05;r=0.26，P＜0.05;r=0.26，P＜0.05;r=0.52，P＜0.01)，与P2、P3波幅呈负相关(r= －0.51，P＜0.01;r= －0.32，P＜0.05);L因子分与N2、P3潜伏期成正相关(r=0.32，P＜0.05;r=0.30;P＜0.01)，与P3波幅呈负相关(r=－0.24;P＜0.05)。

2 讨论

Garcia-Campayo等［3］的研究表明，人格特征是躯体化障碍的重要发病基础，是躯体化障碍形成和持续存在的危险因素之一，且对躯体化障碍有一定的病因学意义。作者既往的研究也显示躯体化障碍患者主要表现为外向不稳定的性格特征［4］。而本研究也显示，躯体化障碍患者EPQ的E、N和L三个维度分均明显高于正常对照。结合Eysenck的人格理论，高E分提示躯体化障碍患者的中枢神经系统兴奋程度高，外向，喜欢诉说，易反复倾诉自己的感受;高N分表明患者的植物神经不稳定，容易出现植物神经功能紊乱的表现，患者的感觉阈和痛觉阈较低，对躯体感觉的敏感性增加，易产生各种躯体不适的症状。这些特点均与躯体化障碍患者症状多、部位不固定等临床特征相符。

认知评价是应激和身心反应的中介因素之一。国外研究表明躯体化障碍患者感觉神经通路敏感性增高，感觉冲动易于传到感觉皮层，认为认知方式是其发病机制［1］。事件相关电位P300是一种能够较为客观的反映大脑认知功能的电生理检测技术，其中的P3潜伏期被认为最能反映受试者的认知功能状态。本研究显示，躯体化障碍组P300电位成分中N2、P3波幅降低而潜伏期明显长于对照组，提示躯体化障碍患者确实存在认知障碍。

人格特征与认知有关［5］。认知人格理论认为，人的个性特征是通过认知活动表现出来的，人格的不同是因为对信息加工的方式不同。人对环境的反应首先取决于对环境的评估和看法，不同的人对环境有不同的认知，故人格因素影响认知功能。本研究对躯体化障碍患者的人格特征与P300电位的相关分析显示，EPQ的E因子分与P2、P3潜伏期成正相关，与P2、P3波幅成负相关;N因子分与N1、N2、P2及P3潜伏期成正相关，与P2、P3波幅呈负相关;L因子与N2、P3潜伏期成正相关，与P3波幅呈负相关，尤其E、N因子分与P2潜伏期、波幅及P3潜伏期的相关性较强。结果提示，躯体化障碍患者的人格特征与认知功能相关，神经质的人格使患者对疾病的认知产生歪曲，将心理的问题以躯体化症状来表述，并对躯体的感知扩大，导致认知产生障碍。

本研究提示，躯体化障碍患者存在一定的人格特征及认知障碍，人格与认知过程可能存在着互动的关系，提示临床工作中对躯体化障碍患者进行心理干预，通过完善患者的人格以改善患者对疾病的不良认知。

［1］ Levander H.Sensory sensitization，part I:Mechanisms behind fibromyalgia.“So my wife's pain system has become unnecessarily efficient”［J］.Lakartidningen，2003，100(18):1608 － 1609，1612－1617.

［2］ 张作记.艾森克人格问卷［M］∥张作记.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社，2005:36－38.

［3］ Garcia-Campayo J，Alda M，Sobradiel N，et al.Personality disorders in somatization disorder patients:A controlled study in Spain［J］.Psychosom Res，2007，62(6):675 －680.

［4］ 张朝辉，陈佐明，宋景贵.躯体化障碍的人格特征与应对方式的研究［J］.中国临床心理学杂志，2008，16(5):524－525.

［5］ Martindale C.Creativity，primordial cognition，and personality［J］.Pers indrdiffer，2007，43(7):1777 －1785.

☆河南省教育厅自然科学研究计划项目(编号:2009A320014)，新乡医学院高学历资助项目(编号::100795)

* 新乡医学院第二附属医院临床心身二科(新乡453002)

E-mail:zzhui816@126.com)

R749.91 (

2010－10－11)

A (责任编辑:曹莉萍)

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