病程小于5年的精神分裂症患者认知功能的影响因素☆

陈琦 王瑛 黄青 董芳 周富春 王传跃

病程小于5年的精神分裂症患者认知功能的影响因素☆

陈琦*王瑛*黄青*董芳*周富春*王传跃*

精神分裂症 认知功能 影响因素

关于首发与慢性精神分裂症患者的认知功能研究，提示认知功能损害可能是精神分裂症的一个独立症状维度，其影响因素包括精神症状、性别、年龄、病程、遗传素质、自知力、预后与转归、药物等，其中病程的影响有不一致报道［1－2］。本研究对病程5年以内的精神分裂症患者的认知功能相关因素进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象:为来自2005年1月至2006年12月首都医科大学附属北京安定医院的门诊和住院患者。入组标准:①符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)精神分裂症的诊断标准;②经急性期治疗达临床有效标准，阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Symptom Scale，PANSS)总分减分率≥50%;或PANSS评分≤60分;③急性期治疗和维持治疗均是单一抗精神病药治疗;④总病期不超过5年;⑤年龄16～50岁，性别不限。排除标准:①伴有严重躯体疾病或酒精等物质滥用;②共患其他重性精神疾病、精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍;③孕妇、哺乳期妇女。获得患者或监护人的书面知情同意。共139例患者，男性90例，女性49;年龄16～50岁，中位数26岁;病程1～60个月，中位数48个月;受教育年限5～19年，中位数12年;PANSS总分30～101分，中位数46分。

1.2 临床症状和认知功能评定:采用PANSS评定患者症状，在量表评定之前对评估者进行一致性培训。认知功能测评由培训过的2名临床精神科医生完成，工具包括:①128张的计算机版威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)。记录总正确数、总错误数、持续反应数、持续错误数和完成分类数;②计算机版的连续作业测验(Continuous Performance Test，CPT)。记录错误数、漏报数、反应时间，检测注意分配和激活能力;③连线测验(Trail Making Test，TMT)A、B式，记录完成任务时间、连接正确数、笔离纸次数;④中国韦氏智力测验(Wechsler Adult Intelligence Scale Revised in China，WAIS-RC)中的数字符号、数字广度测验;⑤中国韦氏记忆测验(Wechsler Memory Scale Revised in China，WMS-RC)中视觉再生(甲套)。

1.3 统计学分析:采用SPSS 11.5分析数据。正态分布的资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验和协方差分析;非正态资料的描述为中位数(全距，四分位数间距)，组间比较采用非参数检验(Mann-Whiteny U检验)。相关分析采用Spearman相关检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

1.4 结果

1.4.1 不同性别、年龄和病程的患者之间认知功能的比较 不同性别的患者组之间各项认知功能的差异均无统计学意义(P＞0.05)。年龄≥35岁组的患者与年龄＜35岁者比较，前者CPT和TMT-A 的时间长(t= －4.51，P＜0.01;z= －2.06，P=0.04)，数字符号、数字广度和视觉再生成绩差(t=5.37，P＜0.01;z=－4.92，P＜0.01;t=2.58，P=0.01)。在病程分组比较中，考虑年龄是否为协变量因素进行分析，与病程＞3年的患者组比较，≤3年的患者组WCST的总正确数少(t=－2.67，P=0.01)，总错误数、持续错误数多(t=1.98，P=0.049;t=2.70，P=0.01)。见表1。

1.4.2 相关分析 将年龄、性别、受教育年限、总病程与患者的各认知功能指标进行相关分析显示:年龄与CPT的反应时间、TMT-A、TMT-B 的完成任务时间正相关(r为 0.28、0.23、0.23，P均小于0.01)，与数字符号、数字广度、视觉再生成绩负相关(r为－0.39、－0.35、－0.24，P均小于0.01)。病程与 WCST的总正确数正相关(r=0.21，P＜0.05)，与总错误数、持续错误数、笔离开纸次数负相关(r为－0.21、－0.25、－0.18，P均小于0.05)。

2 讨论

本研究对病程小于5年的精神分裂症患者的认知功能相关因素进行了分析。结果显示，未发现不同性别患者之间的认知功能存在差异，未能证实既往研究提示的精神分裂症男性和女性患者之间存在的某些认知缺陷和脑影像损害的差异［3］，但本研究结果与Moriarty等［4］的结果基本一致。

以3年病程为界分组分析，本研究结果显示病程大于3年的患者组WCST的总正确数、总错误数、持续错误数成绩好于病程小于3年者，同时相关分析结果也与分组分析结果一致，显示病程长者与较好的WCST上述认知成绩相关(r均仅在0.2左右)，提示病程稍长的非慢性精神分裂症患者并未表现出更差的认知功能。这与既往的一些研究结果不一致。有研究显示精神分裂症患者在疾病发生的早期阶段认知功能急剧下降，疾病早期即表现为慢性患者的认知损害特点;而另一些研究患者的认知功能呈现阶段性下降，病程与认知损害正相关［2］。本研究结果间接支持认知早期未进行性下降。刘娜等［5］的报道中也未发现病程、发作次数对精神分裂症患者认知功能的影响。上述结果的差异也可能与样本量大小、混杂因素是否控制有关，在本研究中将相关分析中显示的可能的混杂因素－年龄作为协变量进行了控制。不过，本研究关于病程长的患者认知功能反而较好的结果与临床实践的观察也有些矛盾，提示该结果可能与本研究仅纳入了5年以下病程的患者有关，也可能存在由于样本量仍不足而带来的研究偏倚，须再验证。

表1 不同性别组、不同年龄组和不同病程组的认知功能的比较

续表

本研究结果还显示，随着年龄增加，一些认知任务成绩下降，反映了年龄对某些认知功能具有影响但影响较小(r小于0.28)，这也与既往研究显示的年龄可影响认知功能的结果一致［6－7］。

［1］ 周家秀，李静，彭祖贵，等.精神分裂症认知功能状况及影响因素［J］.中国神经精神疾病杂志，2003，29(3):183－186.

［2］ 沈婷，黄继忠.精神分裂症、抑郁症的认知功能障碍研究进展［J］.国际精神病学杂志，2010，37(2):123－126.

［3］ 安宝富，王长虹，成俊祥.影响精神分裂症认知障碍的因素［J］.国外医学精神病学分册，2003，30(1):13－15.

［4］ Moriarty PJ，Lieber D，Bennett A，et al.Gender differences in poor outcome patients with lifelong schizophrenia［J］.Schizophr Bull，2001，27(1):103 －113.

［5］ 刘娜，陆峥，蔡军，等.稳定期精神分裂症患者认知功能的相关临床因素分析［J］.上海精神医学，2006，18(6):333－336.

［6］ Rodriguez-Jimenez R，Bagney A，Martinez-Gras I，et al.Executive function in schizophrenia:influence of substance use disorder history［J］.Schizophr Res，2010，118(1 －3):34 －40.

［7］ 曹莉萍，林鄞，李烜，等.双相障碍Ⅰ型患者健康一级亲属的认知功能［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(1):19－22.

☆“十五”国家科技攻关计划项目(编号:2004BA720A22)*

首都医科大学附属北京安定医院(北京 100088)

E-mail:wang.cy@163.net)

R 749.3 (

2010－10－24)

A (责任编辑:曹莉萍)

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