新生儿缺氧缺血性脑病脑电图与智能发育的相关性分析

孙 莉 苏春娅 李素杰

郑州大学第三附属医院 郑州 450052

新生儿缺氧缺血性脑病脑电图与智能发育的相关性分析

孙 莉 苏春娅 李素杰

郑州大学第三附属医院 郑州 450052

目的对新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)患儿进行随访观察,以评价脑电图(EEG)在判断HIE后期的智能与运动发育中的价值。方法将我院168例H IE足月儿进行研究,根据脑电图描记结果分为正常组(A)、轻度异常组(B)、中度异常组(C)、重度异常组(D);随访至6个月时,采用根据中国儿童发展中心和中国科学院心理研究所改变的儿童智能发育检查表(CDCC)评定表测评,比较各组智能发育的差异。结果不同组别的患儿在6个月龄时其运动与智力发育商比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组与B组运动与智力指数的平均值均正常,C组与D组运动与智力指数的平均值均异常,其中D组数值最低。A组与B组运动与智力指数的平均值差异无统计学意义(P＞0.05);A组与C组、D组运动与智力指数的平均值比较均差异有统计学意义(P＜0.05)。结论新生儿期脑电图检测结果可预测6个月龄时智能发育水平,新生儿EEG可作为H IE早期判断智能预后的一种有效、方便的检查手段,为临床判断提供依据,促进早期干预。

H IE;脑电图;智能发育

新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)是指在围生期窒息导致的缺氧缺血性脑损害。不仅是新生儿死亡的重要原因,也是导致伤残和低智儿童的主要原因之一。轻者预后良好,重者可在新生儿期死亡或造成不可逆的脑损害。脑电图的检查不仅能够反映脑功能的状态,而且对于评估H IE的预后有重要意义。而智能发育水平是判断神经学预后的一个指标,我们通过对我院近2 a临床及头颅CT确诊的HIE患儿进行随访观察,分析其6个月龄时智能发育与新生儿期EEG的关系,以探讨EEG监测对H IE后期智能运动发育的预测价值。

1 对象与方法

1.1 对象 2007-05～2009-05在郑大三附院新生儿科住院,临床及头颅CT确诊的缺氧缺血性脑病(H IE)[1]足月患儿,由于患儿病情轻重不同、父母重视程度不同等,随访观察至6个月龄时,有部分失访或死亡病例,只能对如约来本院儿童心理保健门诊随诊的患儿进行智能测试。本组168例,男92例,女76例,年龄2～14 d。根据发病7 d内脑电图的结果,将患儿分为4组：正常组(A)74例,轻度异常组(B)51例,中度异常组(C)27例,重度异常组(D)16例。

1.2 方法

1.2.1 脑电图(EEG)监测：采用北京太阳电子科技有限公司生产的SOLAR3000神经中央监护系统描记,以国际10/20系统为标准安放盘状电极,与皮肤接触面涂以导电膏,网帽及胶带固定。新生儿头围小,只安放8个记录电极(额极FP1、FP2;中央 C3、C4;枕O 1、O2;中颞 T3、T4)。增加CZ 用于记录中央区的正相尖波,双耳垂 A1、A2为参考电极,均待患儿自然入睡后呼吸均匀的安静睡眠期进行单导描记,描记时间24 h。

1.2.2 脑电图评定标准的划分：异常新生儿EEG分为轻、中、重度。轻度异常：①背景活动成熟轻度延迟;②临床和EEG的睡眠状态不一致;③轻度局灶性异常。中度异常：①背景活动中度不连续;②与CA相适应的波形或节律缺乏;③半球间持续不对称和(或)不同步＜50%;④持续普遍性电压降低;⑤单一节律发放或其他形式的电发作,不伴重度背景异常。重度异常：①背景活动明显不连续;②局灶性或一侧性周期性放电;③半球间过度不同步和(或)不对称＞50%以上;④频繁出现Rolandic区或中线区正相尖波,＞2次/min;⑤严重低电压(在所有状态＜5μV);⑥暴发抑制[2]。

1.2.3 发育商测评：随访患儿至6个月,根据中国儿童发展中心和中国科学院心理研究所改变的儿童智能发育检查表(CDCC)进行测评。量表分为两部分：智力发育测查和运动发育测查,分别用智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PD I)表示：＞90分表示正常;90～80分表示轻度障碍;60～79分中度障碍;0～49分重度障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件包处理数据,计量资料正态分布采用t检验,计数资料采用 χ2检验,等级资料采用Radit分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 168例H IE患儿EEG结果 出生7 d内首次进行EEG检查,异常率65.96%。

2.2 不同组别患儿6个月龄时总发育商比较 不同组别患儿6个月龄时运动与智力发育商比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组与B组运动与智力指数的平均值均在正常范围,C组与D组运动与智力指数的平均值均异常,其中D组数值最低。A组与B组运动与智力指数的平均值差异无统计学意义(P＞0.05);A组与C组、D组运动与智力指数的平均值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组患儿6月龄时运动与智力发育单因素方差分析及两两比较结果 (±s)

表1 各组患儿6月龄时运动与智力发育单因素方差分析及两两比较结果 (±s)

注：A、B、C、D 组运动与智力比较,△P＞0.05;A 组与 C组、D组运动、智力指数比较,＊P＜0.05

组别 n 运动发育指数 智力发育指数A 74 99.23±7.56 98.16±9.15△B 51 95.23±10.31△ 96.52±11.30△△C 27 84.12±9.46＊ 85±10.03△＊D 16 75.37±13.56＊ 76.60±14.23△＊

3 讨论

由于新生儿行为功能尚不健全,临床检查在评价神经发育方面的价值相当有限,尤其是智力评定。本组资料显示,不同组别患儿6个月龄时运动与智力发育商比较差异无统计学意义(P＜0.05),提示早期HIE对脑损伤引起的运动与智力影响无明显差异。其中运动与智力指数的平均值正常组及轻度异常组均在正常范围,提示脑电图正常者及轻度异常者脑部损伤程度较轻,预后较好。脑电图中度与重度异常组运动与智力指数的平均值均为轻度障碍,其中重度异常组数值最低,部分患儿数值为中、重度障碍,提示预后不佳。A组、B组与C组、D组运动与智力指数的平均值两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),提示早期脑电图可以反映脑部损伤程度。本组资料表明,新生儿期EEG结果更加重要,可预测6个月龄时智能发育水平。因此新生儿脑电图不仅能较好地反映脑部损伤的程度,也可作为H IE早期判断后期智能发育的一种有效、方便的检查手段,且重复性能好、无创、可动态监测,为临床判断提供依据。EEG对评价H IE或新生儿窒息的急性期脑损伤程度比脑CT或M RI更敏感、方便,并易于复查。由于本课题组能力有限,无法进行多中心大样本的病例研究,不能更明确反映脑电图与患儿智能水平的相关性。

[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2)：99-100.

[2]刘晓燕.新生儿脑电图及其在评价脑损伤中的应用[J].中国实用儿科杂志,2006,21(3)：228-230.

Relevance analysis of EEG of neonatal diagnosed HIE and their intellectual development

Sun Li,Su Chunya,LiSujie.The Third A f filiated Hospitalof Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China

ObjectiveTomake a follow-up observation on neonatal diagnosed H IE,and give a value to the EEG for judging the intellectual and motor development in the later days.M ethods Total 168 cases of term fetus w ere divided intofour groups by their EEG,w hich were normal group(A),slight abnormal group(B),moderately abnormal group(C),severely abnormal group(D);then gave them a value when they were six months with CDCC modified by Chinese child development centre and Institute of Developed Organism s Academ ia Sinica,and compared them with each other.ResultsThere w ere no significant differences among thegroups by sixmonths(P＞0.05).Themean ofmotor and intellectual development in A and B groupsw ere normalwhile that in C and D were dysfunction,and w hich in Dw ere the lowest in all groups.There w as no significant difference betw een A and B(P＞0.05),w hile it existed between A and C,A and D.ConclusionEEG of neonatal can predict the intellec tual development in later sixmonths.As an effectivemeans,the EEG of neonatal diagnosed H IE can p rovide clinicalevidence for early intervention

H IE;EEG;Intellectual development

R722.1

A

1673-5110(2011)09-0025-03

book=27,ebook=223

(收稿2011-04-12)