完全性唇腭裂婴儿期手术对上颌骨发育的影响

赵瑞红

（河南省濮阳市人民医院口腔科，河南濮阳 457000）

完全性唇腭裂婴儿期手术对上颌骨发育的影响

赵瑞红

（河南省濮阳市人民医院口腔科，河南濮阳 457000）

目的：观察婴儿早期行唇腭裂手术对完全性唇腭裂患儿上颌骨发育的近期影响。方法：18例完全性唇腭裂患儿在婴儿期接受唇腭裂手术作为唇腭裂修复组，随访时平均年龄（10.15±0.76）岁；10例未行唇腭裂手术的单纯唇裂患儿为单纯唇腭裂组，随访时平均年龄（10.25±0.75）岁；另20例正常的10岁龄学童作为正常对照组。三组分别取头颅侧位片与上牙颌模型，进行测量分析。结果：两组唇腭裂患儿之间的上颌骨发育无明显差异（P>0.05），与正常对照组比较，均有生长抑制（P<0.05）。结论：早期对完全性唇腭裂患儿行唇裂修复术对上颌骨发育的影响不大，还可以使患者获得正常的语言功能。

完全性唇腭裂；婴儿期；头影测量分析；上颌骨发育

长期以来，关于腭裂修复术最合适的手术年龄问题，有两种意见，一种主张婴幼儿早期进行手术，另一种意见则认为在儿童学龄前进行手术。本研究对完全性唇腭裂婴儿期接受唇腭裂手术者与完全性唇腭裂患儿及正常儿童进行对照研究，观察婴幼儿早期行唇腭裂修复术对患儿上颌骨发育的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年5月～2010年5月收治的18例完全性唇腭裂患儿作为研究对象。其中，18例完全性唇腭裂患儿在5～6个月大时在我院完成唇腭裂手术作为唇腭裂修复组，术后未接受其他口腔矫正手术治疗，在手术10年后随访，随访时年龄10岁左右，平均（10.15±0.76）岁；10例完全性唇腭裂患儿未做过唇腭裂修复手术者为单纯唇腭裂组，随访时平均年龄（10.25±0.75）岁并取得测量数据；另随机选择当地20名正常10岁儿童作为对照组。

1.2 方法

依据王茜等[1]利用Delaire整体平衡头影测量分析法，首先对所有儿童采用头颅定位仪在相同条件下拍摄头颅侧位片，测量∠SNA、∠SNB、∠ANB、N-ANS、S-N、ANS-PNS和N-ANS/N-Me的值。所有儿童建立牙颌模型，分别测量上颌牙弓长、牙弓前段宽及牙弓后段宽。所有测量数据均测量三次取其平均值，测量数据以平均数及标准差表示。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行处理，数据以均数±标准差（±s）表示，对三组数据先做方差齐性检验，后做t检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

唇腭裂修复组与单纯唇腭裂组各项检测指标相比，在∠SNA、∠SNB、N-ANS、S-N、ANS-PNS、N-ANS/N-Me、上颌牙弓长、牙弓前段宽及牙弓后段宽方面差异无统计学意义（P＞0.05）。单纯唇腭裂组∠ANB大于唇腭裂修复组，差异有统计学意义（P<0.05）；唇腭裂修复组与对照组相比在∠SNA、∠ANB和上颌牙弓长方面存在明显差异（P<0.05），在∠SNB、N-ANS、S-N、ANS-PNS、N-ANS/N-Me、牙弓前段宽和牙弓后段宽方面差异无统计学意义（P＞0.05）。其结果见表1。

3 讨论

腭裂手术对于上颌骨发育影响的大小，报道不一。有研究表明，对出生后3～4个月的唇腭裂婴幼儿作唇腭裂同期手术，随访10年后患者未见上颌牙弓的狭窄，患者咬合关系得到改善[1]。Rohrich等[2]对出生后48 h的唇腭裂婴幼儿作唇裂修复术，在16周后作腭裂修复术，结果表明，早期手术不影响颌骨生长发育。本组病例观察结果显示，婴儿期唇腭裂同期修复组与单纯唇腭裂组相比较，在10岁左右时，上颌骨的长度、高度及牙弓发育差异无统计学意义。笔者认为，在婴儿期行腭裂手术并不会造成明显的上颌骨发育异常。这与McCance等[3]报道分别对唇腭裂均行手术组与唇腭裂仅进行唇裂手术组的头影测量数据进行比较，得出两组患者上颌骨发育无明显区别的结论一致。

表1 三组儿童各项指标比较（±s）Tab.1 Comparison of the index in the three groups(±s)

表1 三组儿童各项指标比较（±s）Tab.1 Comparison of the index in the three groups(±s)

与唇腭裂修复组比较，▲P＜0.05Compared with the cleft lip and palate repair group,▲P＜0.05

项目 唇腭裂修复组 单纯唇腭裂组∠SNA（°）∠SNB（°）∠ANB（°）N-ANS S-N ANS-PNS N-ANS/N-Me上颌牙弓长牙弓前段宽牙弓后段宽75.89±4.26 76.55±3.46 1.12±0.53 45.70±5.23 58.89±4.27 75.89±4.26 40.81±3.45 25.26±3.26 32.52±2.78 47.75±3.58 76.55±4.47 76.82±4.32 1.84±0.45▲45.82±4.89 60.55±4.16 75.89±4.26 40.45±3.16 25.99±3.79 33.42±3.76 48.35±2.86对照组82.49±5.15▲76.84±4.35 2.55±0.88▲50.84±5.27 61.80±5.58 75.89±4.26 43.85±4.10 29.76±4.56▲33.76±4.14 49.20±3.56

文抑西等[4]发现唇裂修复术后所产生的唇压导致颌面发育畸形，主要是使上颌骨位置后移，长度发育受限。也有学者认为唇裂修复术对于上颌骨发育不会产生明显影响[5]。本研究中，单纯唇裂修复组的∠SNA和∠ANB均较正常对照组明显减小，上颌骨位置后移，依据未手术的完全性唇腭裂患儿上颌骨发育的特点，笔者认为唇裂手术不是导致患儿上颌骨前后向发育受限的原因。理想的腭裂治疗是，能使患者获得正常的语言功能、正常的外形和正常的咬合关系。幼儿阶段对语言功能的建立起重要作用，是患儿语音发育阶段中最敏感和最重要的时期，早期行腭裂手术能为患儿提供一个较为正常的语音器官。有研究认为12个月以前（即语言形成期）的手术效果要优于12个月以后的[6]。所以早期对完全性唇腭裂患儿行唇裂修复术对上颌骨发育的影响不大，还可以使患者获得正常的语言功能。

[1]王茜,王涛,宋锦璘,等.利用Delaire整体平衡头影测量分析法建立正常颅颌面硬组织结构数据库的初步探索[J].重庆医科大学学报,2008, 33(3):289-293.

[2]Rohrich RJ,Rowsell AR,Johns DF,et al.Timing of hard palatal closure: a critical long-term analysis[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(2):236-246.

[3]McCance AM,Roberts Harry D,Sherriff M,et al.A study model analysis of adult unoperated Sri Lankans with unilateral cleft lip and palate[J].Cleft Palate J,2000,27(2):146-154.

[4]文抑西,石冰.模拟上唇压力对腭裂上颌骨复合体三维有限元模型的影响研究[J].实用口腔医学杂志,2008,24(2):248.

[5]Mars M,Houston WJ.A preliminary study of facial growth and morphology in unoperated male unilateral cleft lip and palate subjects over 13 years of age[J].Cleft Palate J,1990,27(1):7-10.

[6]杨壮群.模拟上唇压力对腭裂上颌骨复合体三维有限元模型的影响研究[J].实用口腔医学杂志,2008,24(2):251.

The effect of early cleft palate repair on maxillary growth in infantile complete cleft lip and palate children

ZHAO Ruihong
(Department of Stomatology,the People's Hospital of Puyang City,He'nan Province,Puyang 457000,China)

Objective:To observe the effect of infantile cleft palate repair on maxillary growth in children with complete cleft lip and palate.Methods:18 children with complete cleft lip and palate were divided into two groups according to whether cleft palate repair was performed or not in infancy.In the one-stage repair group,10 children

cleft lip and palate repair in infancy,the mean age was(10.15±0.76)years in follow-up.In the cleft lip repair group(10 patients), cleft lip repair was performed without cleft palate surgery in infancy,the mean age of this group was(10.25±0.75)years in follow-up.20 cases of noncleft children(ages 10)were normal control group.The X-ray cephalometry and dentognathic models of three groups were obtained and compared.Results:The data analysis of cephalometry and dental cast showed that the difference between the two groups had no obvious significance(P>0.05);but compared with the normal group,the cleft lip and palate patients all had the growth inhibition (P<0.05).Conclusion:The cleft palate repair is not the reason of the difference existing.Earlier cleft palate operation is favorable to functional recovery for infants.

Cleft lip and palate;Infancy;Cephalometric analysis;Maxillary growth

R782.21

A

1673-7210（2011）02（b）-028-02

2010-11-10）