阴道超声监测先兆早产孕妇的宫颈对早产预测的价值

宋 蕾，刘福民

（1.徐州医学院附属医院妇产科，江苏徐州 221002；2.徐州医学院附属医院中心实验室，江苏徐州 221002）

阴道超声监测先兆早产孕妇的宫颈对早产预测的价值

宋 蕾1，刘福民2

（1.徐州医学院附属医院妇产科，江苏徐州 221002；2.徐州医学院附属医院中心实验室，江苏徐州 221002）

目的：评价阴道超声监测宫颈对早产的预测价值。方法：采用阴道超声监测189例先兆早产孕妇的宫颈，并追踪妊娠结局，评价对早产的预测价值。超声监测指标为宫颈长度、漏斗形成、漏斗长度、漏斗宽度及宫颈指数[(漏斗长度+1)/宫颈长度]。结果：189例先兆早产孕妇中早产率为34.4%（65/189）。各项超声监测指标均与先兆早产预后有关，而宫颈长度是预测早产的最佳超声指标。ROC曲线结果显示宫颈长度25 mm是预测早产的最佳工作点。宫颈长度≤25 mm时预测早产的敏感度为67.7%，特异度为75.0%，阳性预测值为58.7%，阴性预测值为81.6%。结论：应用阴道超声监测宫颈，可客观、准确地预测早产。

早产；预测；子宫颈；阴道超声

早产为妊娠满28周至不满37足周的分娩，占分娩总数 的5%～15%[1]，75%以上的围生儿死亡与早产有关，且存活的早产儿中常合并严重的疾病，如呼吸窘迫综合征（ARDS）、颅脑发育异常、视力缺陷等。尽管围产保健和新生儿保健水平不断提高，但早产仍是导致围生儿发病率和死亡率高的主要原因。如何预测和诊断早产，从而积极处理，减少早产及相应并发症的发生，是产前保健的重要任务之一。国内外研究发现宫颈长度及形态与早产的关系密切。为了加强这方面的研究，笔者以阴道超声监测先兆早产孕妇的宫颈长度及形态，对预测早产的价值进行评估。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在2008年1月～2010年9月在徐州妇幼保健院门诊行定期产检、有先兆早产症状、需住院保胎治疗的189例孕妇，对入选孕妇追踪随访至我院分娩，资料完整。入选标准：①孕24～35+6周；②规律宫缩，至少10 min/次，收缩时间30 s以上，有或无少量阴道出血；③宫口扩张＜2 cm，胎膜完整；④单胎妊娠；⑤无其他严重妊娠合并症和并发症，已知有前置胎盘、胎盘早剥、胎儿畸形、胎膜早破、高血压的患者没有纳入本研究。

1.2 检测方法

1.2.1 仪器 选用美国GE公司的Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头，探头频率为5～9 MHz。

1.2.2 经阴道超声检查宫颈方法 孕妇取膀胱截石位，检查时无需膀胱充盈，将阴道探头置于阴道，轻轻接触宫颈并转动至宫颈矢状切面，清楚显示宫颈内口、外口、全部宫颈管及前羊膜囊后，测量宫颈内口至外口距离为宫颈长度，测量3次取平均值。有漏斗形成者测量漏斗长度和宽度。（有胎膜早破、不明原因的阴道出血、前置胎盘等为阴道超声禁忌证）。

1.2.3 测量标准 ①宫颈长度：指宫颈内口至宫颈外口间的距离。若宫颈漏斗形成，则取漏斗最低点与宫颈外口间距离。②漏斗长度：在宫颈漏斗形成时测量此项，即相当于原宫颈内口水平的中点至漏斗最低点的距离。③漏斗宽度：原宫颈内口水平的宽度。④宫颈指数计算方式：宫颈指数＝（漏斗长度+1）/宫颈长度。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件系统，计量资料结果描述采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

189例先兆早产孕妇阴道超声平均宫颈长度（27±6）mm。关键漏斗形成者有34例，漏斗形成率为18.0%，平均漏斗长度为（12±4）mm，平均漏斗宽度为（15±5）mm，平均宫颈指数为0.66±0.42。

2.1 宫颈长度对早产的预测价值

189例先兆早产孕妇中早产率为34.4%（65/189）。发生早产的65例平均宫颈长度（19±4）mm，足月产的124例平均宫颈长度为（31±7）mm，后者明显长于前者，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

随着宫颈长度的缩短，早产率也明显增加，宫颈长度与早产的发生呈负相关（r=-0.985，P=0.000 2），即宫颈愈短，早产发生的可能性愈大 （图1）。制作宫颈长度预测早产的ROC曲线结果显示，宫颈长度25 mm是预测37周内分娩的最佳工作点（图2）。宫颈长度≤25 mm的77例先兆早产孕妇中58.7%（44/77）发生早产。宫颈长度≤25 mm时预测早产的敏感度为67.7%，特异度为75.0%，阳性预测值为58.7%，阴性预测值为81.6%（表1）。

表1 宫颈长度预测早产的价值（%）Tab.1 The value of the cervical length in predicting preterm delivery(%)

2.2 漏斗形成与否对早产的预测价值

根据宫颈内口形态将宫颈描述成为“T”型、“Y”型、“U”型或“V”型。正常无漏斗形成的宫颈形态为“T”型，见图3。

189例研究者中宫颈内口形成漏斗34例，漏斗形成率为18.0%，其中发生早产27例，早产发生率为79.4%，无漏斗形成者早产发生率为24.5%（38/155）。以漏斗形成可作为预测早产的指标，其敏感度为41.5%，特异度为94.4%，阳性、阴性预测值为79.4%及72.5%。

2.3 宫颈指数对早产的预测

189例研究者中平均宫颈指数为0.66±0.42，其中发生早产的65例平均宫颈指数为0.91±0.51，足月产的124例平均宫颈指数为0.58±0.37，两者比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.4 多因素logistic逐步回归分析

分析可能与早产发生有关的各项超声指标 （宫颈长度、漏斗长度、漏斗宽度、漏斗形成）结果，显示仅宫颈长度一项进入logistic回归方程（P＜0.05），即宫颈长度与早产的关系最为密切。

3 讨论

早产的准确预测常有一定的困难，大量研究发现宫颈长度及形态与早产的关系密切。长期以来，临床上常以指检宫颈作为评价早产的手段，但指检仅能扪及宫颈阴道部，在宫口未扩张情况下，不能准确反映宫颈长度有无缩短，更无法评价宫颈内口的变化，而且评价时常常带有主观性。同时，在有早产征兆的患者中反复进行指检更不利于保胎治疗，相反，还可促进宫缩，增加早产发生几率，并有导致胎膜早破的危险[2]。

超声检测宫颈长度和形态是预测早产的客观方法，在一定程度上避免了主观因素。宫颈的超声检测方法主要有三种，即经腹、经会阴和经阴道三种方法。经阴道检查时无须膀胱充盈，将阴道探头置于阴道内，直接接触宫颈或距宫颈很近，可清楚地显示宫颈的内口、外口、宫颈管黏膜，可以快速、准确地测量宫颈长度，观察宫颈形态。研究发现经阴道超声所测宫颈长度与标本宫颈长度无差异，因此对宫颈的检测均优于经腹探查和经会阴探查，在临床上得以广泛应用，是目前首选的宫颈探查方法。但有胎膜早破、不明原因的阴道出血、前置胎盘等为阴道超声禁忌证，此时应应用前两种方法。

近年来的研究发现，超声测量宫颈长度可作为预测早产的指标。文献报道可预测早产的宫颈长度临界值为30、27、25、20、18 mm，对早产预测的敏感性和特异性差别也很大，这与入选的标准选择不同有关[3-8]。本研究发现随着宫颈长度的缩短，发生早产的危险性增加，超声测量宫颈长度可作为预测早产的指标。根据制作的ROC曲线结果显示，宫颈长度25 mm是预测早产的最佳工作点。宫颈长度≤25 mm时预测早产的敏感度为67.7%，特异度为75.0%，阳性预测值为58.7%，阴性预测值为81.6%。

超声发现宫颈内口扩张、漏斗形成与早产有关。文献报道以漏斗形成可作为预测早产的指标，其敏感性为62.5%～100.0%，特异性为54.0%～95.6%。本研究中宫颈内口形成漏斗34例，漏斗形成率为18.0%，早产发生率为79.4%，明显高于无漏斗形成者。以漏斗形成可作为预测早产的指标，其敏感度为41.5%，特异度为94.4%，阳性、阴性预测值为79.4%及72.5%。可见宫颈内口漏斗形成对预测早产有一定的价值。

阴道超声为监测宫颈情况提供了一种客观、简便、无创伤的评价方法。在先兆早产孕妇中应用阴道超声观察宫颈，监测宫颈长度及宫颈内口的改变，可客观地预测早产，指导临床治疗，从而降低围产儿的死亡率；同时，阴道超声可应用于普通孕妇人群中作为一项筛查早产危险的手段，以加强孕期监护和保健，从而起到防治早产的作用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:87.

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The value of transvaginal ultrasonographic examination of the uterine cervix in predicting preterm delivery for pregnant women with threatened preterm labor

SONG Lei1,LIU Fumin2
(1.Department of Gynaecology and Obstetrics,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,China; 2.Department of Central Laboratory,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,China)

Objective:To evaluate the value of transvaginal ultrasonographic examination of the uterine cervix in predicting preterm delivery for pregnant women with threatened preterm labor.Methods:Transvaginal ultrasonographic(TVS)was performed in 189 women with threatened preterm labor.Cervical parameters of the ultrasonography were evaluated including cervical length,the presence of funneling,funnel length,funnel width and cervical indexs[(Funnel length+1)/Cervical length].Results:The prevalence of preterm delivery was 34.4% (65/189)in 189 women with threatened preterm labor.A significant association was indicated by logistic regression analysis between the occurrence of preterm delivery and ultrasonographic cervical parameters.But of all ultrasonographic parameters the cervical length were the best predictor of preterm delivery.Receiver operating characteristic curve (ROC)analyses showed that a cervical length of 25 mm was the optimal cut-off to predict the perterm delivery occurrence,the sensitivity,specificity,positive predictive value(PPV)and negative predictive value(NPV)were 67.7%,75.0%,58.7%,81.6%respectively.Conclusion:It is suggested that the transvaginal ultrasonographic measurement of the uterine cervix is an objective and accurate method in predicting preterm delivery for pregnant women with threatened preterm labor.

Preterm delivery;Predict;Uterine cervix;Transvaginal ultrasonography(TVS)

R445.1；R714.21

A

1673-7210（2011）02（b）-016-03

宋蕾，女，本科，主治医师。

刘福民，男，主任医师，教授，研究生导师。

2010-12-23）