房性早搏伴房内差异传导1例

龙勇红

房性早搏伴房内差异传导1例

龙勇红

患者女性，27岁。中期妊娠作心电图。图1为I导联，窦性P－P间距0.61～0.75s，频率80～99次/分。P－R间期0.14s，下传的QRS波群形态、时限正常。R1T波降支可见一提前出现的P'波，下传的R波与窦性形同。结合12导联同步记录心电图各导联可见R2、7、10后的T波与其余的T波略异，其内含有提前发生未下传的房性P'波，伴完全性代偿间歇(P1后连续发生两次房性早搏，第2个房性早搏未下传)。其后的第1个窦性P波低平。心电图诊断:①窦性心律不齐;②房性早搏未下传;③房内差异传导。

图1 房性早搏伴房内差异传导

讨论在房性、交接性、室性或并行心律后，紧随1个或连续数个窦性P波形态异常，称为房内差异传导，也称为"钟氏现象"。钟氏认为异位激动延长了心房不应期，使其后窦性激动引起心房除极顺序发生改变所致。60%房内差异传导见于房性早搏，特别是未下传的房性早搏长间歇后。交接性早搏引起者占16.6%，并行心律引起者占13.3%，室性早搏引起者占10%，总发生率为0.1%［1、2］。房内传导束的存在是早搏后P波形态改变的解剖学基础，异位激动在房内结间束的隐匿传导是其电生理学基础，心肌缺血、缺氧、房内压增高及或心肌退行性变等是产生早搏后P波形态改变的病理学基础。房内差异传导97%发生于有器质性心脏病患者，半数以上伴有心衰。70%发生于60岁以上伴有器质性心脏病的高龄患者，而室内差异传导多为生理性。

1 朱江红，姚平，蒲蓉，等.房性早搏致房内差异传导1例.实用心电学杂志，2005，14(3):228

2 李叶霞，陈万春，沈灯，等.房性期前收缩房内差异传导伴窦房抑制1例.实用心电学杂志，2008，17(2):148

R541.7

A

1008-0740(2011)20-01-0022-01

(收稿:2010-11-18)

610054成都电子科技大学医院

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