受阻型房性早搏和室性早搏同时出现酷似房性早搏伴室内差异性传导1例

毛勇 刘尚武 柏晓梅

受阻型房性早搏和室性早搏同时出现酷似房性早搏伴室内差异性传导1例

毛勇 刘尚武 柏晓梅

患者男，49岁，因间断头晕半年就诊。心电图看似房性早搏伴室内差异性传导，但仔细分析诊断为受阻型房性早搏和室性早搏同时出现。此种情况较少见，需要与房性早搏伴室内差异性传导、房－室室性融合波相鉴别。

房性早搏；室性早搏；房性早搏伴室内差异性传导

患者男，49岁。因间断头晕半年就诊。查体：体温36.0℃，脉搏70次／min，血压127／63 mmHg。神志清，精神可。心率68次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，双下肢不肿。临床诊断：脑动脉瘤。入院心电图（图1）示：窦性心律64次／min，R2T波形态较其他T波高尖，其后见不完全代偿间期，考虑T波内埋藏有受阻型房性早搏之P′波。R9为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时间160 ms，其前无P′波，代偿完全，考虑为室性早搏。R6亦为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时间160 ms，其前见P′波（R5T波形态较其他T波高尖），伴不完全代偿间歇，考虑有P′波隐藏在T波中。该份心电图初看酷似房性早搏伴室内差异性传导，但仔细分析后诊断为受阻型房性早搏与室性早搏同时出现。

图1 患者入院心电图

讨论 图1中受阻型房性早搏与室性早搏二者纯属发生顺序的巧合，并无传递关系，即本例受阻型房性早搏为独立存在，既未产生室内差异性传导，亦无房－室室性融合波［1］。图1中受阻型房性早搏和室性早搏同时出现，虽为室性早搏，但代偿间歇不完全，考虑为房性早搏逆向传导至窦房结，打乱了窦房结节律的基本周期，引起节律重整，故代偿间歇不完全［2］。

受阻型房性早搏与室性早搏同时出现，很容易被误认为房性早搏伴室内差异性传导或房－室室性融合波［3］。鉴别方法如下：

（1）与房性早搏伴室内差异性传导相鉴别：R6前虽然有P′波，但它与另一受阻型P′波之RP′相同，故该P′波下传的可能性极小。加之R6在形态和时间上均与“纯”室性早搏R9相同，亦佐证P′波未下传心室，且发生室内差异性传导的QRS波形态多呈右束支阻滞图形，有Ashman特征，故可排除房性早搏伴室内差异性传导的可能［4］。

（2）与房性、室性早搏形成的房－室室性融合波相鉴别：R9系“纯”室性激动，R6前虽有P′波，但其形态和时间皆与R9相同，而房－室室性融合波QRS波的形态应介于房性与室性之间，或较室性早搏时限为窄，不符合室性融合波的特点，故可排除房性、室性早搏形成房－室室性融合波的可能［5］。

受阻型房性早搏与室性早搏皆属常见的心律失常心电图表现，但二者合并同时出现的情况较为少见，易误认为房性早搏伴室内差异性传导或房－室室性融合波。因此，需在读图过程中注意区别。

［1］龙佑玲，李志勤，苏勇.相继发生的房性早搏未下传与室性早搏酷似房性早搏伴室内差异性传导［J］.实用心电学杂志，2003，12（6）：458.

［2］陈新.黄宛临床心电图学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2009：279－283.

［3］陈清启.心电图学［M］.2版.济南：山东科学技术出版社，2012：575－593.

［4］许昆，田秀玲，闵杰清.酷似房性早搏的融合波型室性早搏伴室内差异性传导一例［J］.中国心血管病研究杂志，2005，3（6）：476.

［5］李志勤，戴静，张瑞芬.房性与室性早搏形成房－室室性融合波1例［J］.实用心电学杂志，2005，14（4）：316.

R540.4

C

1008－0740（2014）03－0227－02

2014－04－03）

（本文编辑：顾艳）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.021

730000甘肃兰州，兰州大学第二医院功能检查科

毛勇，住院医师，主要从事心电学及相关检查的诊断与研究，E-mail：maoyong123.hi＠163.com